题干本题共包含 3 个小题

患者男性,67岁,身高174cm,体重55kg,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后喘憋4年余,加重15日”来诊。既往长期吸入沙美特罗替卡松预防喘憋症状,曾多次因慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)入院,多次痰培养均查出铜绿假单胞菌、白色念珠菌,给予抗感染及祛痰治疗缓解。本次入院前急诊给予头孢呋辛抗感染、甲强龙平喘治疗,效果不佳。诊断:
①慢性阻塞性肺疾病急性加重(Ⅲ级);
②肾功能不全。初始用药方案:
①甲泼尼龙80mg,静脉滴注,每日1次;
②美罗培南1g,静脉滴注,每12小时1次;
③万古霉素1g,静脉滴注,每12小时1次;
④阿奇霉素片500mg,口服,每日1次。

多选题1

初始给予美罗培南、万古霉素、阿奇霉素片三联抗感染治疗,恰当的评价是()

A患者感染严重,结合既往痰培养及药物治疗史,抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA.,三联治疗是合理的

BAECOPD(Ⅲ级),既往多次痰培养为铜绿假单胞菌,因此经验性给予美罗培南是合理的

C患者既往痰培养多次为白色念珠菌,因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌

DMRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌,初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌,因此使用万古霉素是不恰当的

E应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体,且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜,可以促进美罗培南的杀菌作用

F患者肾功能不全,万古霉素使用剂量过大,应根据肌酐清除率减量使用

正确答案

B,D,E,F

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多选题2

提示患者痰涂片检出酵母样菌丝,应用氟康唑抗真菌治疗,氟康唑是治疗白色念珠菌感染的最常用药物。对氟康唑天然耐药的真菌有()

A克柔念珠菌

B热带念珠菌

C近平滑念珠菌

D曲霉菌属

E新生隐球菌

F皮肤毛癣菌属

正确答案

A,D

答案解析

多选题3

患者多次痰培养检出铜绿假单胞菌,为复杂葡萄糖非发酵菌,属此类葡萄糖非发酵菌有()

A大肠埃希菌

B嗜麦芽窄食单胞菌

C肺炎克雷伯菌

D阴沟肠杆菌

E鲍曼不动杆菌

F金黄色葡萄球菌

正确答案

B,E

答案解析

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