简答题

胎儿异常在腹部平片上有哪些表现?

正确答案

腹部平片对于胎儿异常的检查具有重要诊断价值。依靠胎儿骨骼的影像,可显示胎儿的数目、位置和有无畸形等。早孕期间,胎儿影像不能显示,且因X线对胎儿有一定影响,不宜应用X线检查。一般胎儿在5个月左右后骨骼可以显影,根据临床需要可作腹部平片检查。
在观察腹部平片时,除注意胎儿的数目、位置外,还应注意胎儿的头颅、脊柱和四肢有无异常。X线检查对胎儿畸形、死胎和腹腔妊娠的检查均有一定帮助,其表现如下。
1、常见的胎儿畸形:
(1)无脑儿:临床多有羊水过多、胎位不清。X线表现为:
①看不到圆形胎儿头颅骨骼,即颅顶骨缺如,仅见颅底骨和面骨,在头端呈一堆致密的骨质,称为骨堆积征;
②常合并脊柱裂。
(2)脑积水:轻度脑积水仅依靠X线诊断有一定困难,必须密切结合临床情况具体分析。X线表现为:
①头身、头面不成比例,即头大躯干小;
②胎头扩大,头颅特大者,达身体体积一半以上;
③颅板薄,呈线样征,重者可颅板缺如;
④颅骨出现指压痕;
⑤前后囟门增宽、颅缝裂开;
⑥有1/3的胎儿合并脊柱裂。
(3)脊柱裂:脊柱裂多与其他畸形同时存在。X线表现为:①脊椎成角;②椎弓根加宽;③椎体碎裂;④脊椎弯曲度加大。不过在X线片上观察有无脊柱裂有一定的限度。
2、死胎:临床表现无胎动、胎心消失、胎位不清、胎儿大小与月份不符。X线表现主要有三大特征。①因胎儿萎缩引起颅板塌陷重叠,在胎儿死亡4~5日后即可出现,与正常胎儿分娩时颅板重叠不同之点为非对称性;②胸阔萎陷,蜘蛛肋可出现在胸阔的一侧或两侧;③脊柱过度弯曲或成角,胎儿躯干骨骼有聚拢。
此外,动态观察可见胎儿无增大、胎儿位置固定等。
3、腹腔妊娠:晚期腹腔妊娠的临床诊断有一定困难,需借助X线检查。X线表现为
①胎儿位置异常:胎儿高位,常偏一侧,可与骶髂关节重叠;
②胎儿骨骼阴影清楚;
③胎儿周围见不到子宫轮廓;
④母体肠管与胎儿重叠。
此外,腹腔妊娠多伴有急腹症病史,腹部剧烈疼痛,尤在胎动时疼痛加剧。如需进一步明确诊断可作子宫输卵管造影。
最后,在鉴别正常胎儿与畸形胎儿时应注意卷曲征。此征可为正常胎儿表现,也可为胎儿畸形引起。发现此征时应注意观察每个脊椎骨的椎体结构,必要时短期内拍片复查。注意不要因发现胎儿卷曲而把正常胎儿误认为异常。

答案解析

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