重症医学高级职称

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题干本题共包含 5 个小题

男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。

多选题第1题

该病人首先需要考虑的可能诊断是（）

A食管-胃底静脉曲张破裂

B上消化道大出血

C消化性溃疡

D慢性胃炎

E食管-贲门黏膜撕裂综合征

F低血容量休克

G重度贫血

正确答案

B,C,F,G

答案解析

患者突发呕血、黑粪7小时入院，目前已处于休克和重度贫血状态，为上消化道大出血致低血容量性休克，结合患者为青年男性，为消化性溃疡好发人群，且既往有反复夜间上腹部疼痛病史，故上消化道出血病因考虑为消化系溃疡可能性大，故答案为BCFG。
多选题第2题

对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）

A外周静脉置管

B气管插管

C留置导尿管

D中心静脉置管

E桡动脉导管置管

F留置胃管

G动态监测动脉血乳酸变化

H补充血容量

正确答案

C,D,E,G,H

答案解析

患者目前低血容量性休克，可出现血流动力学不稳定和脏器灌注不足，可予以相应措施进行监测，通过留置中心静脉导管和桡动脉导管可以监测中心静脉压和血压，了解患者的血流动力学状况；留置导尿管可以观察尿量，动态监测乳酸变化有助于了解组织灌注情况；胃管留置对于出血量和出血是否停止有一定的提示作用，但对休克无直接监测作用；对于低容量性休克在祛除病因同时应首先充分补充血容量；腹腔引流管、气管插管对于该患者既非治疗急需，对休克监测也无意义。所以答案选择应为CDEGH。
多选题第3题

对于该患者的综合处理措施包括哪几项（）

A立即予以输血补液，维持组织灌注

B应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6

C放置三腔双囊管压迫止血

D抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血

E可经胃管灌注药物局部止血

F经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗

正确答案

A,B,D,E,F

答案解析

急性上消化道出血治疗包括：立即予以输血补液，维持组织灌注；应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6；必要时可考虑行内镜下局部止血、介入治疗和外科手术。三腔双囊管压迫止血对于食管静脉曲张破裂大出血有一定效果，对于消化性溃疡出血无效；故答案为ABDEF。
多选题第4题

对于该患者宜采用抑酸治疗，有关抑酸治疗何项正确（）

A抑制胃酸分泌，提高pH，有利于止血

B提高pH≥6，创造止血必要条件

C提高pH≥5，创造止血必要条件

D临床常用的抑酸药包括H2受体拮抗药和质子泵抑制药

E质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶达到抑酸分泌作用

F出血停止后可立即停用制酸药物

正确答案

A,B,D,E

答案解析

患者为消化性溃疡出血可能性大，抑酸治疗使胃内pH≥6是止血的基础，目前临床常用抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药，质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H/K-ATP酶达到抑酸分泌作用，抑酸效果理想。出血停止后仍应继续使用抑酸治疗，警惕再次出血，故答案为ABDE。
多选题第5题

经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）

A反复呕血，黑粪次数增多

B生命体征平稳

C尿量恢复

D补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高

E排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干

F胃管引流液颜色变淡或无色

G中心静脉压稳定

正确答案

B,C,E,F,G

答案解析

对于消化道出血是否停止，评估包括排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干；胃管引流液颜色变淡或无色：动态监测生命体征平稳尤为重要，中心静脉压稳定，尿量恢复。故答案为BCEFG。
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