简答题

病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

正确答案

1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（3分）①创伤性休克。②张力性气胸。③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。（2）诊断依据（5分）①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。
2.鉴别诊断（6分）（1）闭合性气胸（多无发绀、休克等）。（2）心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。（3）血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（4）多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。
3.进一步检查（4分）（1）胸正侧位片。（2）胸穿，胸腔测压。（3）心电图、血压持续监测，血气分析等。
4.治疗原则（4分）（1）纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。

答案解析

略

相似试题

病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪一种（或哪几种）措施（）。
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病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒
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