题干本题共包含 10 个小题

患者男,20岁,机器砸伤致左手流血、活动受限,大拇指离断2h入院,急诊检查发现:手背肿胀明显,大拇指离断,左手掌侧可见一长约7cm的伤口,伤口活动性出血,深达皮下,环指、小指掌指关节呈屈曲位。

单选题1

X线检查结果提示左第4、5掌骨骨折,移位明显,左拇指骨中段缺如,拟急诊行手术治疗,则比较合理的手术的顺序应该是()

A清创术+骨折内固定术+断指再植术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术

B清创术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术

C清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+骨折内固定术+手筋膜间隙切开减压术

D清创术+断指再植术+骨折内固定术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术

E清创术+手筋膜间隙切开减压术+肌腱探查吻合修复术+骨折内固定术+断指再植术

F清创术+肌腱探查吻合修复术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术+断指再植术

G清创术+肌腱探查吻合修复术+断指再植术+手筋膜间隙切开减压术+骨折内固定术

正确答案

D

答案解析

单选题2

对于该患者,急诊手术前首选的辅助检查是()

AX线检查

B心电图检查

CB超检查

D肌电图检查

E神经传导电位检查

FCT三维重建

正确答案

A

答案解析

多选题3

应考虑的诊断是()

A左大拇指离断伤、环指、小指指深屈肌腱断裂

B左大拇指离断伤、环指、小指指浅屈肌腱断裂

C左大拇指离断伤、环指、小指指浅、指深屈肌腱断裂

D左大拇指离断伤、环指、小指指伸肌腱断裂

E左大拇指离断伤、环指、小指指伸、指屈肌腱断裂

F掌骨骨折

正确答案

D,F

答案解析

单选题4

应首选的处理方式()

A冲洗伤口,包扎

B单纯清创,延迟缝合伤口

C清创,探查,一期缝合肌腱,包扎

D清创,探查,一期缝合肌腱,石膏固定

E清创,探查,缝合皮肤

F冲洗伤口,包扎止血

正确答案

F

答案解析

多选题5

术后10天,体温高达39.4℃,应该做的处理是()

A肌注复方氨基比林2ml

B应用大剂量的抗生素

C检查伤口情况,有无红肿,皮温有无增高

D行X线片检查

E行血常规检查

F血气分析

正确答案

A,C,E

答案解析

多选题6

术后的处理,正确的是()

A石膏外固定患肢,以利组织修复

B抬高患肢,防止肿胀

C手部各关节应固定于休息位

D神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定

E组织愈合后尽早去除石膏,开始功能锻炼

F手部各关节应固定于功能位

G掌指关节必须固定在70~90度位

正确答案

A,B,D,F

答案解析

单选题7

机器砸伤所致的手外伤,术后较常出现的最为严重的并发症是()

A伤口感染

B异物残留

C肌腱再断裂

D手筋膜间隙综合征

E骨折再移位

F血管栓塞

正确答案

D

答案解析

多选题8

检查伤口见局部红肿、压痛,搏动感,穿刺抽出脓性液体,最佳处理方案是()

A穿刺抽脓,注入抗生素

B理疗,暂不处理脓肿

C拆除缝线充分引流,加强抗感染治疗

D加强抗感染治疗,暂不处理脓肿

E清除坏死组织,重新缝合伤口

F穿刺液培养,调整抗生素

正确答案

C,F

答案解析

单选题9

离断指体的保存方式是()

A置于冰盐水中

B置于消毒碘伏中

C置于常温生理盐水中

D用干燥敷料包裹即可

E用湿敷料包裹,置于放置冰袋的低温冷藏箱中保存

F用敷料包裹,置于生理盐水中保存

正确答案

E

答案解析

多选题10

该手术可能出现的并发症包括()

A伤口感染

B异物残留

C肌腱再断裂

D正中神经损伤

E"猿手"畸形

正确答案

A,B,C

答案解析