简答题

男,24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规:显微镜下红细胞++/HP,尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。问题:(1)临床诊断上应考虑哪些疾病?(2)需进一步做哪些检查?

正确答案

(1)咽痛、发热后l周出现血尿、蛋白尿、水肿及血压升高,此为急性肾炎综合征。引起急性肾炎综合征的主要疾病为急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病、系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。
(2)首先要进一步追查有否全身多系统受累的临床症状和体征,同时作以下实验室检查:
①血清补体C3、CH50有下降。有四种肾脏病要鉴别:急性链球菌感染后肾小球肾炎(C3及CH50在4~8周内恢复正常);狼疮性肾炎的活动期;系膜毛细血管性肾炎;细菌性心内膜炎性肾炎。
②测血清抗链球菌“0”(ASO)是否升高。
③血清总蛋白、白蛋白及球蛋白比例,蛋白电泳。
④血清IgG、IgA、IgM水平。
⑤如疑有系统性红斑狼疮应进一步测定系列自身抗体,如ANA、抗dsDNA、ENA多肽谱、抗心磷脂抗体(ACL)等。
⑥密切观察病情演化及转归,如病程达1个月左右,无自愈倾向,或疑及继发性肾小球疾病时,应及时作肾活检,以明确病理类型,并作出合理治疗方案。

答案解析

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