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题干本题共包含 6 个小题

患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。

单选题第1题

该病例最适当的诊断应为（）

A慢性支气管炎（慢支）

B慢支+肺气肿

C慢支+肺气肿+心肌病

D慢性阻塞性肺疾病

E慢支+肺气肿+肺源性心脏病

正确答案

E

答案解析

根据题干，该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现，"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭，故诊断为肺源性心脏病；又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿，所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病，故选E。
单选题第2题

为明确诊断，首选的检查是（）

A胸部X线检查

B心电图检查

C动脉血气分析

D痰培养及药敏试验

E血胆固醇和甘油三酯测定

正确答案

A

答案解析

根据题干，该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿，合并肺源性心脏病，本次病情加重系感染引起，应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变，故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目，以排除其他系统疾病。
单选题第3题

主要的治疗措施应为（）

A控制感染与改善呼吸功能

B解痉与平喘

C祛痰与止咳

D低浓度持续吸氧

E给予利尿剂和强心剂

正确答案

A

答案解析

肺源性心脏病治疗首先应该抗感染，应积极控制感染，同时对已有的呼吸困难应积极改善，故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施，不是主要治疗措施，故不选。
单选题第4题

假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是（）

A胸部X线

B心电图

C动脉血气分析

D肺功能

E胸腔B超

正确答案

A

答案解析

该患者诊断为慢性支气管炎，肺气肿合并肺源性心脏病，突然出现呼吸困难，右肺呼吸音明显较前减弱，充分考虑出现气胸，应立即做胸部X线检查以确诊，故选A;其他选项对确诊无指导意义，故不选。
单选题第5题

假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷。血气分析：PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的并发症为（）

AARDS

B脑出血

C肺性脑病

D感染中毒性脑病

E脑栓塞

正确答案

C

答案解析

肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征，结合题干，患者“血气分析PaO6.7kPa（50mmHg），PaCO10.7kPa（80mmHg）”，故诊断为肺性脑病，选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符，故不选。
单选题第6题

反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是（）

A使α-抗胰蛋白酶的活性降低

B破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

正确答案

E

答案解析

反复肺部感染时，释放大量弹性蛋白酶和氧自由基，弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。α-抗胰蛋白酶（α-AT）是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α-AT活性中心的蛋氨酸使之失活，使肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间隔断裂，肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因，但不是感染造成肺气肿的主要机制，故选E。
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