题干本题共包含 5 个小题

患者男,42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年,加重1个月”入院,曾诊断为精神分裂症,接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗,但症状时轻时重,一直未获完全缓解,目前仍服用利培酮2mg/d。既往史阴性,性格内向,做事认真、固执。家族中无类似病史。

多选题1

下列措施正确的是(提示:换用氯氮平治疗,2周后血常规WBC3.5×10/L。)()

A立即停用氯氮平

B氯氮平暂时维持目前剂量,如果WBC不继续减低,可以继续使用氯氮平

C密切关注有无感染体征

D静脉滴注抗生素预防感染

E每周查血常规2次,密切关注血常规变化

F合用升白细胞药物

G采取严格的保护性隔离措施预防感染

H无须特殊处理

正确答案

B,C,E,F

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多选题2

按照《中国精神分裂症防治指南》,关于难治性精神分裂症的观点正确的是(提示:按照上述方案,抗精神病药物在2周内加至治疗剂量,观察6周后病情仍未见好转,幻听仍然存在。病例讨论认为该患者属难治性精神分裂症。)()

A过去3年中2种抗精神病药足量、足疗程治疗无效

B过去5年中3种(至少2种不同化学结构)抗精神病药足量、足疗程治疗无效

C氯氮平治疗无效

D电休克治疗无效

E慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一

F患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应

G虽经充分维持治疗和预防治疗,病情仍复发或恶化

H过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效

正确答案

B,F,G

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多选题3

最合适的治疗方案是(提示:患者仍诊断为分裂症,进一步收集病史资料,以往用药最高剂量为氟哌啶醇16mg/d×90d,舒必利1800mg/d×90d,利培酮2mg/d×40d。)()

A无抽搐电休克治疗

B合并心理治疗

C换用五氟利多

D肌内注射长效抗精神病针剂

E增加利培酮剂量至治疗量,观察疗效

F换用奥氮平

G告知护理人员注意监督患者服药

H合并碳酸锂

正确答案

E,G

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多选题4

此时,可供选择的治疗方案有()

A合并碳酸锂增效

B合并氟西汀

C合并另外一种不同作用机制的抗精神病药

D增加现用抗精神病药物的剂量,进行超剂量冲击治疗

E换用氯氮平治疗

F换用奥氮平治疗

G换用喹硫平治疗

H电休克治疗

正确答案

A,C,E,F,G,H

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多选题5

诊断时应该考虑的问题()

A以往诊断是否正确

B患者的家庭经济状况

C是否合并脑器质性疾病或躯体疾病

D是否合并物质依赖

E以往用药的剂量

F以往用药的疗程

G评估患者的服药依从性

H以往治疗过程中的药物不良反应情况

正确答案

A,C,D,E,F,G,H

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