题干本题共包含 5 个小题

患者男,70岁,74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕;一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状;查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ~Ⅳ级。心电图示:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示:两肺淤血并间质性肺水肿,右上腔静脉影增宽,肺容积缩小,心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示:二尖瓣生物瓣撕裂反流;肺动脉高压(中度)。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。

多选题1

术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控,可有利于患者血流动力学的稳定,下列措施有利于维持患者心输出量的是()。

A心率稍偏慢

B应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力

C因患者舒张压偏低,应用升压药提高灌注压,保证心肌血流灌注

D心率稍偏快为宜

E应用β1受体阻滞药,主要是降低心肌耗氧,其次是减弱心肌收缩力,减少血流向左心房反流

F出现心率减慢时,禁用阿托品,以免引起室颤

正确答案

B,D

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多选题2

该患者主要的病理生理改变为()。

A右心室和左心房压力负荷过重

B左心房和左心室容量负荷过重

C左心房和肺静脉压增高

D左心房和左心室压力负荷过重

E一部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流

F左心室前向性血流减少

G右心室前向性血流减少

正确答案

B,C,E,F

答案解析

多选题3

该患者影像学检查心脏形态改变主要为()。

A右心房明显扩大

B左心房明显扩大

C右心室缩小

D左心室明显增大

E左心室缩小,而右心室增大

F左心房增大而左右心室大小无明显改变

G仅左心房和右心室增大

正确答案

B,D

答案解析

多选题4

该患者瓣膜置换术后能迅速改善的是()。

A右房压显著下降

B左房压显著下降

C心脏指数显著增加

D肺静脉压显著下降

E右心室前负荷显著下降

F左心室舒张末容积显著减小

G左心室前负荷显著增加

正确答案

B,C,D,F

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多选题5

进一步检查可发现()。

A交替脉

B水冲脉

C第一心音增强

D肺动脉瓣区第二心音增强

E二尖瓣听诊区收缩期杂音

F可闻及颈动脉杂音

G脉压增宽

正确答案

D,E

答案解析

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