题干本题共包含 6 个小题

患者,男,21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月,3个月前患肛瘘,加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛,排便后缓解,稀糊状便,3~4次/d,无脓血。3个月前排便时肛周疼痛,有肛周溃疡,诊为肛瘘,行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热,体温37.2~37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体:T37.6℃,P102次/min,R20次/min,Bp120/70mmHg。消瘦体形,心、肺未见异常,腹软,脐部及右下腹压痛(+),肠鸣音6次/min,余查体未见异常。

单选题1

患者目前最可能的诊断是()(提示:进一步的检查不支持肠结核,PPD实验阴性,活检组织抗酸染色阴性,胸部X线片正常,粪结核杆菌培养阳性,血清ADA正常,ASCA阳性。)

A白塞病

BCrohn病

C肠结核

D结肠癌

E肠淋巴瘤

F缺血性肠炎

G多发性气囊肿

H阿米巴性肠炎

正确答案

B

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多选题2

有助于排除肠结核的检查是()(提示:结肠活检组织中找到肉芽肿,未见到干酪坏死灶。)

AASCA

B活检组织抗酸染色

CC-反应蛋白

D血沉

E胸部X线片

FPPD皮试

G粪结核杆菌培养

H血清ADA

正确答案

A,B,E,F,H

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单选题3

有可能尽快明确诊断的检查是()

A血常规

B粪常规和粪隐血

CC-反应蛋白和血沉

D粪细菌培养

E胸部X线片

F结肠镜

G腹部B型超声

H腹部CT

正确答案

F

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多选题4

根据目前该患者的病情,给予的诱导缓解治疗方案中应包括()(提示:患者入院后仍有发热,血白细胞13.2×109/L,N80.4%,血红蛋白98g/L,血白蛋白34g/L,C-反应蛋白明显增高;腹部及盆腔CT显示回肠末端、盲肠、升结肠肠壁水肿增厚。)

A糖皮质激素

B左氧氟沙星

C甲硝唑

DSASP

E英夫利昔单抗(抗TNF-α制剂)

F硫唑嘌呤

G甲氨蝶呤(MTX)

H环孢素A

正确答案

A,B,C,D

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多选题5

根据结肠镜下的表现,要考虑的疾病有()(提示:肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起,右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样,呈节段性分布;回肠末端(肠镜进入约25cm)黏膜散在阿弗他浅溃疡。)

A白塞病

BCrohn病

C肠结核

D结肠癌

E肠淋巴瘤

F缺血性肠炎

G多发性气囊肿

H阿米巴性肠炎

正确答案

A,B,C,D,E

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多选题6

能准确了解小肠病变范围的检查是()(提示:为了明确小肠病变的范围,患者入院后行小肠肠系造影,未见明显异常。)

A无线胶囊内镜(WCE.

B腹部B型超声

C立卧位腹部X线平片

DC-反应蛋白

E双气囊小肠镜

F腹部CT

G血沉

H粪隐血检查

正确答案

A,E

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  • 患者,男,21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月,3个月前患肛瘘,加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛,排便后缓解,稀糊状便,3~4次/d,无脓血。3个月前排便时肛周疼痛,有肛周溃疡,诊为肛瘘,行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热,体温37.2~37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体:T37.6℃,P102次/min,R20次/min,Bp120/70mmHg。消瘦体形,心、肺未见异常,腹软,脐部及右下腹压痛(+),肠鸣音6次/min,余查体未见异常。根据结肠镜下的表现,要考虑的疾病有()(提示:肠镜检查发现直肠散在几枚息肉样隆起,右半横结肠、升结肠和盲肠黏膜多发溃疡呈铺路石样,呈节段性分布;回肠末端(肠镜进入约25cm)黏膜散在阿弗他浅溃疡。)

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