答案解析
两侧瞳孔等大,两肺呼吸音对称,可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸,血压下降,脉搏细速,有失血性休克的症状。
腹肌紧张:全腹压痛反跳痛明显,右下腹穿刺抽出不凝血,有肝脾破裂的可能。对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的患者应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗,但不需要将血压升高到正常水平,可以保持允许性低血压。根据患者的症状,包呼吸急促、烦躁不安、面色苍白,血压下降,脉搏:115次/分,估计患者的出血量大约占血容量的15%~30%(750~1500ml)。拟选用气管插管全身麻痹的理由是:患者创伤较严重,可能存在肝脾破裂,手术需要探查和处理的范围较广,局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任;休克患者是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。
预防处理措施有:术前放置粗胃管吸引,也可刺激咽喉部诱发呕吐,但该患者处于休克代偿期,不宜施行。
使用H2受体阻滞药,以降低胃液酸度,减少胃液分泌,减轻酸性液误吸综合征严重程度。
表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。
静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行,并由技术熟练者操作。
慢诱导气管插管,其过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大,非不得已,可暂不考虑。
患者血压极低时,应快速扩容,使用血管活性药物,保证氧供,必要时行CPR,同时给予脑保护措施。