题干本题共包含 4 个小题

患者女性,26岁。因"停经33周,恶心呕吐纳差七天"入院。G0P0,否认肝炎病史。入院检查:体温正常,血压118/80mmHg,脉搏81次/分,意识清楚,皮肤巩膜中度黄染,心肺未见异常。腹膨隆,左上腹轻压痛,肝脾未触及,肝区无叩痛,莫菲氏征阴性。宫高25cm,腹围90cm,胎心140次/分。B超:胆囊回声异常,胆囊息肉。双顶径8.6cm,股骨长5.4cm,羊水指数15.7cm。实验室检查:白细胞11.2×109/L,血小板168×109/L,血红蛋白139g/L,尿胆原(-),尿胆红素(-),丙氨酸转氨酶(ALT)157IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)190IU/L,总胆红素127.57μmol/L,直接胆红素106μmol/L,总蛋白65g/L,白蛋白28.34g/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酐132μmol/L。凝血象:部分凝血活酶时间(APTT)47.0s,凝血酶原时间(TT)20.1s,纤维蛋白原(FIB)2.36g/L。入院后予以保肝、促胎肺成熟、营养等对症治疗,肝功能损害进行性加重,于第6天因上消化道出血及胎儿窘迫在全麻下行子宫下段剖宫产术。

多选题1

入院初步诊断需考虑哪些疾病()

A妊娠合并病毒性肝炎

B妊娠急性脂肪肝

C妊娠肝内胆汁淤积综合征

D妊娠合并急性胆囊炎

EHELLP综合征

F妊娠合并重症肝炎

正确答案

A,B,C

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多选题2

入院后还需进行哪些辅助检查()

A甘胆酸测定

B肝炎标志物

C血淀粉酶

D尿淀粉酶

E甲状腺功能

F女性激素全套

正确答案

A,B,C,D

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多选题3

入院后检查血、尿淀粉酶正常,甲、乙、丙、丁、戊肝病毒标志物均阴性,甘胆酸(CG)55.6μg/ml(正常值2μg/ml)。该病最有可能的诊断有()

A妊娠合并病毒性肝炎

B妊娠急性脂肪肝

C妊娠肝内胆汁淤积综合征

D妊娠合并急性胆囊炎

EHELLP综合征

F妊娠合并重症肝炎

正确答案

B,C

答案解析

单选题4

要对此病人的诊断作出进一步明确,需要做的实验有()

A肝脏CT

B肝脏穿刺术活组织病理检查

C肝功能检测

D肾功能检测

E凝血功能检测

F血沉检测

正确答案

B

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  • 女性,24岁,已婚,停经6周,尿妊娠试验阳性,孕期曾发高热1周,服多种药物,要求人工流产。人工流产时出现恶心呕吐、出汗,面色苍白。查体:血压80/60mmHg,心率46次/分。

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