题干本题共包含 8 个小题

女性,78岁,腰背疼痛3年。加重10天,伴乏力,有时全身疼痛,晚间亦疼痛,轻度影响睡眠。10天前,按摩后腰背疼痛加重,严重影响睡眠。查体:老年女性。“驼背”,胸腰椎多处叩击痛(+),椎旁压痛(±),双上下肢无异常,X线示T12陈旧性压缩骨折。既往高血压病史20年,否认糖尿病病史。

多选题1

该患者可初步诊断为()。

A风湿痛

B胸椎压缩性骨折

C筋膜炎

D骨质疏松

E类风湿

F胸椎肿痛

正确答案

B,C,D

答案解析

风湿痛、类风湿、胸椎肿痛等诊断需进一步检查排除,从临床表现来看,暂不能下此诊断。
多选题2

该患者出现此类临床表现,其病因可以包括()。

A骨肿瘤或骨转移瘤致椎体破坏,出现压缩性骨折

B绝经后,雌激素缺乏,骨丢失加速

C成骨细胞功能与活性缺陷致骨形成不足和骨丢失

D老龄和肾功能减退致肠钙吸收和VitD3生成减少

E遗传因素,骨质量下降

F合并甲亢、甲旁亢、库欣综合征等内分泌代谢疾病

正确答案

B,C,D,E

答案解析

患者X线胸12陈旧性压缩骨折,未见骨质破坏,需CT或MR检查排除骨肿瘤;另外患者既往无甲亢、甲旁亢、库欣综合征等疾病,亦需进一步检查排除。
多选题3

有关骨质疏松,以下论述正确的是()。

A部分老年人对疼痛敏感性差,嵌插型股骨颈骨折甚至还能步行,容易造成漏诊和误诊

B骨质疏松患者中骨折的患病率约为20%

C一旦发生骨折,骨折部位的疼痛、畸形及功能障碍等症状和体征都会出现

D骨折常是骨质疏松患者的首发症状或首诊原因

E椎体发生楔形变或多个椎体的压缩骨折,致身高变矮或驼背畸形

F骨质疏松患者中,90%以上患者无疼痛,一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

骨质疏松患者中发生骨痛者约为42%,疼痛加重应注意是否发生骨折。
多选题4

对于骨质疏松患者的诊断,影像学检查以下论述正确的是()。

A针对粉碎性骨折,关节内骨折合并聪位者可行CT断层扫描与三维重组成像检查

B骨量减30%以上,X线检查时可以显示

CX线在脊椎骨上可显示横行骨小粱减少、变细或消失。而纵行骨小梁变化明显,椎体可以压缩骨折而呈楔形或双凹形

D常规X线显示管状骨皮质变薄,髓腔变宽,骨小梁数目减少,其间隙也增宽,骨密度明显减低

EMR对于骨质疏松及合并骨折的诊断不及CT,但对于软组织损伤的判断优于CT

F对于压缩性骨折是否合并骨肿瘤难以判断时,可行全身骨扫描(ECT)

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题5

该患者药物治疗可选用的药物有()。

A钙制剂

B雌激素

CVitB和VitC

D降钙素

E双磷酸盐

F中医药

G疼痛时应用甾甾体抗炎镇痛药

正确答案

A,B,D,E,F,G

答案解析

应服用VitD而不是VitB和VitC8.其他骨折部位,一般为肋骨、盆骨、肱骨甚至锁骨和胸骨等;第一次骨折后,患者发生再次或反复骨折的几率明显增加。
多选题6

除药物治疗外,该患者还可以采用的治疗有()。

A纠正不良生活习惯和行为偏差

B改善营养状况,补充足够的蛋白质

C适当加强负重锻炼,增强机体应变能力

D日常生活中多进食含钙量高的食品

E避免使用抗癫痫药,苯巴比妥、氯硝西泮、加巴喷丁等致骨质疏松药物

F康复治疗

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题7

椎体成形术可用的治疗有()。

A症状性椎体血管瘤

B椎体肿瘤

C多发性骨髓瘤椎体病理骨折

D骨质疏松症椎体压缩性骨折

E椎体滑脱致椎体不稳

F椎体转移瘤引起顽固性疼痛

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

多选题8

骨质疏松合并骨折,以下论述正确的是()。

A脊柱骨折多见于绝经后骨质疏松

B常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生

C其他部位亦可发生,如颅骨、坐骨、膑骨等

D多发部位为脊柱、髓部和前臂

E髋部骨折多见于老年骨质疏松,多在股骨颈部

F第一次骨折后,患者再发生骨折几率大大降低

正确答案

A,B,D,E

答案解析

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