多选题

患者男性,50岁,农民。10年前发现左肾结石,未行治疗。3天前出现右侧腰痛,继而出现无尿来医院就诊。查体:体温36.6℃,心率80次/分,血压170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。 有诊断意义的进一步临床检查包括()【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石,双侧肾盂,输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。

A泌尿系B超

B静脉肾盂造影(IVP)

C利尿IVP

D逆行尿路造影

E放射性核素肾图

F双肾核素扫描

G泌尿系CT扫描

HMRU

IPET-CT检查

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

该患者已经处于急性肾功能衰竭期,IVP检查(B、C选项)对肾脏功能有危害,放射性核素肾图检查(E选项)没有诊断意义,故不应该选择;泌尿系CT检查建议仅行平扫,因为造影剂会损害肾脏功能。患者血钾6.4mmol/L,处于危急值边缘,一定要积极处理,但是就目前情况而言还不需要急诊透析,临床上B、D、E、I选项所述是通常的处理方法。处理后1小时需复查血钾。因尿路梗阻(肾后性)造成的肾功能不全,首先应该解除梗阻。血肌酐值的高低不是急诊透析的指征,急诊血液透析的两个指征是患者有急性左心衰竭和血钾高于6.5mmol/L。目前患者血肌酐400μmol/L,选择IVP检查仍不适合;B超检查可以通过测量肾实质厚度间接了解分肾功能状态。
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