简答题

述通下法在温病中的运用?

正确答案

温病中如果出现里实与邪热相结的病机就可使用通下法。通过攻逐泻下,通导里实邪热外泄。温病有形里实邪热内结,具体包括热邪与燥屎结于肠腑,湿热夹滞胶结胃肠,瘀血热邪互结下焦等证。邪热炽盛,热邪与燥屎内结胃肠而呈阳明腑实证,症见潮热谵语,腹胀满硬痛拒按,大便秘结,舌苔老黄,或焦黑起刺,脉沉实者,当用通腑泄热法,代表方为调胃承气汤。若肠腑热结阴津亏虚,症见身热不退大便秘结,口干唇裂,舌苔干燥者,当用增液通下,代表方为增液承气汤。若湿热之邪不化,与饮食积滞胶结胃肠,症见身热,脘腹痞满,恶心呕逆,便溏不爽,色黄加酱,舌苔黄腻者,当用导滞通便法,代表方为枳实导滞汤。若淤血与热邪交结于下焦,症见少腹硬满急痛,小便自利,大便秘结,或神志如狂、舌绛紫、脉沉实者,可用通瘀破结法,方用桃仁承气汤。

答案解析

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  • 对于下法的运用,叶天士指出:“(),劫烁津液,下之宜猛;此(湿温病)多湿邪内搏,下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽,不可再下;湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也”

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