简答题

病案分析题(请分析下列病案的中医诊断、证型、辨证分析;并写出治法、主方和用药)患者,女性,49岁。腰髋部冷痛重着,活动不利1年余。患者诉腰髋部冷痛重着,"如带五千钱",不能转侧,活动不利,天阴下雨则疼痛尤甚。体格检查:T36.3℃,P80次/min,R20次/min,BP120/90mmHg。神清,发育正常,被动体位,全身浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干、湿啰音,心脏各瓣膜区未闻病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音可。双侧肾区无叩击痛。舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。专科检查:腰椎向右凸侧弯,第4腰椎~第5腰椎间隙棘突压痛(+),底棘肌紧张,右直腿抬高70。(+),加强(+),腰神经牵拉试验(-),右膝及跟腱反射减弱,病理征未引出。会阴部稍有麻木。腰椎CT示:L3~L4、L4~L5椎间盘突出。

正确答案

中医诊断:腰痛。
证型:寒湿痹阻。
辨证分析:寒湿之邪,侵袭腰部,阻塞经络,气血不畅,加之寒性收引,湿性重着,故腰部冷痛重着,转侧不利。湿为阴邪,其性黏滞,静卧则湿邪仍然停滞,其痛不减。阴雨天气,湿邪更甚,内外相应,故疼痛加重。湿为阴邪,逢阳则化,故得温则舒。苔白腻,脉沉迟缓,均为寒湿停聚之象。
治法:散寒行湿,温经通络。
主方:干姜苓术汤加减。
用药:干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断。

答案解析

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