题干本题共包含 9 个小题

男性,58岁,吸烟史30年,咳嗽咳痰20余年,活动后气短4年,偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体:神志清,桶状胸,双肺呼吸音低,少量湿啰音,P2>A2,剑突下搏动增强,双下肢水肿。

多选题1

最可能的诊断是()

A慢性支气管炎

B肺气肿

C支气管扩张

D支气管哮喘

E慢性肺源性心脏病

F心功能不全

G肺结核

正确答案

A,B,E,F

答案解析

根据临床表现及体征,初步考虑为慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,心功能失代偿期。
多选题2

该患者X线表现一般不出现()

A右下肺动脉干横径<15mm

B右下肺横径与气管横径比值≥1.07

C肺动脉段高度<3mm

D中央动脉扩张,外周血管纤细,形成残根征

E肺纹理增多、增粗、紊乱

F肺野透过度增加

正确答案

A,C

答案解析

该例为肺心病患者,胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压症,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm,肺动脉段突出,高度≥3mm。
多选题3

该病可出现下列哪些并发症()

A高血压

BARDS

CALI

D肺性脑病

E酸碱失衡及电解质紊乱

F心律失常

G急性冠脉综合征

H肺不张

I肺纤维化

JDIC

K消化道出血

正确答案

D,E,F,J,K

答案解析

肺心病并发症包括:肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,DIC,消化道出血等。
多选题4

关于肺动脉高压下列描述正确的是()

A超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥50mmHg

BCOPD可引起低氧血症相关性肺动脉高压

C静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性

D左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压

E特发性肺动脉高压患者预后良好

F钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效

G特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病

正确答案

B,D,G

答案解析

超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg,肺动脉高压习惯上分为两大类:特发性和继发性,继发性分为五大类:动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。动脉性尤其具有潜在致命性,特发性预后差,确诊后自然病程仅2.5~3.4年,钙拮抗剂仅对10%患者有效。
单选题5

该患者降低肺动脉高压的关键是()

A氧疗

B支气管舒张剂

C利尿剂

D呼吸兴奋剂

E强心剂

F钙拮抗剂

正确答案

A

答案解析

慢阻肺患者,缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
单选题6

该患者血气分析结果为:pH735,PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L,属于何种类型的酸碱失衡()

A代谢性酸中毒失代偿

B呼吸性酸中毒失代偿

C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D呼吸性酸中毒

E呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

F代谢性酸中毒

正确答案

E

答案解析

慢性呼吸性酸中毒,HCO的代偿极限为45mmol/L,该患者为46mmol/L,存在混合性酸碱平衡紊乱。
多选题7

对该患者的治疗,下列哪些是合理的()

A控制感染

B持续高流量吸氧

C早期、足量应用利尿药

D通畅呼吸道,改善呼吸功能

E积极处理并发症

F镇静止咳

G大剂量强心剂

正确答案

A,D,E

答案解析

肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同,一般在积极治疗感染,改善呼吸功能后便能得到改善,但对治疗无效的重症患者,可适当选用利尿药、强心剂,利尿药原则上选用作用轻的,小剂量使用;强心剂的剂量宜小,一般为常规剂量的1/2或2/3,有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧,以维持低氧对呼吸中枢的刺激。镇静药会抑制呼吸,减少通气量,加重二氧化碳潴留。
多选题8

该患者应用强心剂的指征()

A心率>130次/分

B呼吸频率>25次/分

C肺底湿啰音明显时应用

D周身水肿明显时应用

E感染已被控制,呼吸功能已改善,用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者

F以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者

G合并急性左心衰的患者

正确答案

E,F,G

答案解析

多选题9

关于肺源性心脏病下列描述正确的是()

A我国引起该病最常见的原因是支气管扩张

B早期诊断的主要依据是右心功能不全表现

C形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症

D导致死亡的最主要并发症是肺性脑病

E过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒

F急性加重时最重要的治疗措施为改善通气

G急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞

正确答案

D,E,G

答案解析