单选题

患者,女,56岁。二尖瓣狭窄病史20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛5年。1周前出现咳嗽、咳黄痰。查体:高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底可闻及少量湿啰音,肝肋下2横指,压痛,双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是()

A左心功能不全

B右心功能不全

C全心衰竭

D心功能Ⅲ级

E心功能Ⅳ级

正确答案

来源:www.examk.com

答案解析

二尖瓣狭窄时,左房压逐渐升高,左房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高,继而导致肺淤血,出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。单纯二尖瓣狭窄不发生左心衰竭,快速型心律失常、感染、妊娠等可诱发。患者夜间阵发性呼吸困难10年,为左心衰竭的临床表现。肺静脉压力增高可导致肺动脉高压,长期肺动脉高压增加右心室后负荷,引起右心室肥厚扩张,终致右心衰竭。肝大伴压痛、下肢水肿系右心衰竭致体循环淤血的表现,因此为全心衰竭。
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