题干本题共包含 5 个小题

女性,60岁,既往有糖尿病史。寒战高热5天,伴有咳嗽咳脓痰,乏力,周身关节痛,查体:T39.6℃,双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影,白细胞19.0×109/L,中性粒细胞0.90。

单选题1

应立即做下列哪项检查以指导用药()

A痰细菌学检查

B血气分析

C血沉

D血常规

E胸片

F肺CT

正确答案

A

答案解析

本例初步考虑为肺炎,明确病原学可指导用药。
多选题2

留取患者痰液标本后,涂片镜检,下列哪些描述属于合格的痰标本()

A每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个

B每低倍镜视野白细胞>25个

C每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个

D每低倍镜视野白细胞<10个

E鳞状上皮细胞:白细胞>1:2.5

F鳞状上皮细胞:白细胞<1:2.5

G每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个

H每高倍镜视野白细胞>25个

正确答案

A,B,F

答案解析

单选题3

青霉素治疗3天体温未退,痰量增多,胸片示大片浸润阴影中出现空洞痰涂片示大量白细胞,成堆革兰阳性球菌,则最可能的病原菌是()

A肺炎链球菌

B大肠杆菌

C厌氧菌

D肺炎克雷伯杆菌

E铜绿假单胞菌

F金黄色葡萄球菌

正确答案

F

答案解析

金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌,90%对青霉素G耐药,金葡菌肺炎可表现为咳嗽,咳脓痰,全身毒血症状,化验白细胞总数及分数增高,胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润,其中可见气囊腔。
多选题4

假设多次痰培养示MRSA生长,则下列哪些药物可以选用()

A万古霉素

B替考拉宁

C利奈唑胺

D美罗培南

E阿奇霉素

F左氧氟沙星

G头孢哌酮/舒巴坦

正确答案

A,B,C

答案解析

MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药,对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及噁唑烷酮类(斯沃)敏感。
多选题5

关于该病下列描述错误的是()

A本病起病急骤,早期肺部即可闻及湿啰音

B血行播散者早期以呼吸道症状为主

C早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行

D胸片浸润影具有易变性

E胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸

F院内感染者通常起病隐袭,体温上升缓慢

正确答案

A,B

答案解析

本病早期可无体征,常与严重的呼吸道症状不平行,血行播散者早期以中毒症状表现为主,呼吸道症状不明显。
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