题干本题共包含 7 个小题

患者女性,26岁,4小时前突发左肾绞痛,疼痛难忍,辗转不安,伴恶心,遂就诊于当地某基层医院。查尿常规:红细胞(++),白细胞(+);泌尿系B超:左肾盂轻度积水,余未见异常;诊断:左侧输尿管结石。给予山莨菪碱(654-2)肌注,并静脉滴注生理盐水后,疗效不佳。因该患者妊娠26周,为进一步诊疗来我院急诊。查体:血压、脉率及体温均正常,左肾区叩击痛明显,腹部检查未见异常。血常规正常,复查泌尿系B超结果同前。临床诊断:左侧输尿管结石,左肾盂轻度积水。

多选题1

患者人院后肾区疼痛不止,为缓解症状可选择的方法有()

A再次肌注654-2

B肌注黄体酮

C直肠内应用消炎痛栓剂

D肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)

E急诊体外震波碎石治疗

F急诊行DJ管置入

G急诊行输尿管镜碎石手术

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

单选题2

目前该患者的临床诊断为左侧输尿管结石,但是泌尿系B超检查未发现结石的直接证据,为明确诊断,下一步应选择的检查方法是()

A行腹部泌尿系X线平片(KUB.检查,以明确结石的位置和大小

B行静脉尿路造影(IVU)检查,以明确结石的位置、大小和肾功能状况

C行泌尿系CT平扫,以明确结石的位置和大小

D行尿路CT成像(CTU)检查,以明确结石的位置,大小和肾功能状况

E行泌尿系MRI检查,以明确结石的位置和大小

F行磁共振尿路水成像(MRU)检查,以明确结石的位置,大小和肾功能状况

G仅依据目前泌尿系B超检查结果进行治疗,不必再进行其他检查

正确答案

G

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多选题3

患者入院后应检查的项目有()【提示】当时急诊给予肌注654-210mg和杜冷丁50mg,20min后,患者疼痛症状缓解并回家休息。次日左肾绞痛再次发作,疼痛症状较前严重,伴发热,体温38.5℃。再次来院急诊。体检:左肾区叩击痛较前明显,左上腹深压痛,无肌紧张和反跳痛,肠鸣音减弱。血常规:白细胞15.2×109/L,中性粒细胞0.85。复查泌尿系B超:左肾盂轻度积水,输尿管上段扩张。

A血细菌培养

B尿细菌培养

C血生化检测

D血电解质分析

E凝血全项检测

F动脉血气分析

G腹部X线平片

正确答案

A,B,C,D,E

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多选题4

此时应对该患者选择的处理方法是()

A再次肌注654-2和杜冷丁以解痉止痛,不必再行侵入性的处理

B急诊DJ管置入

C急诊行输尿管镜检查,并行碎石治疗

D行左肾盂穿刺造瘘术以缓解症状和保护肾功能

E静脉应用三代头孢抗生素(如罗氏芬)

F静脉应用氨基糖苷类抗生素(如依替米星)

G静脉应用喹诺酮类抗生素(如拜复乐)

正确答案

B,E

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多选题5

对于无药物过敏史的患者,下列哪些抗生素静脉应用前需要进行皮试()

A阿莫西林钠和克拉维酸钾(安灭菌)

B哌拉西林钠舒巴坦钠(一君)

C头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)

D头孢曲松钠(罗氏芬)

E氨基糖苷类抗生素(如依替米星)

F头孢呋肟(明可欣)

G美罗培南(美平)

正确答案

A,B,D

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单选题6

此时应采用的合理处理方法是()【提示】该患者人院后急诊行DJ管置人,留置导尿,静脉注射头孢曲松钠2g,2次/d。次日患者疼痛症状缓解,体温恢复正常。因患者不能耐受留置导尿管,反复出现膀胱痉挛症状,要求拔除导尿管。病情稳定后,患者出院,嘱其继续口服抗生素治疗。于拔除导尿管的第2天,患者再次发热,体温升高达38℃。

A将抗生素改用美罗培南(美平),继续观察

B头孢曲松钠(罗氏芬)和美罗培南(美平)联合应用,继续观察

C再行留置导尿管,持续开放导尿

D急诊行左侧肾盂穿刺造瘘术

E更换DJ管

F急诊行经输尿管镜下碎石术

正确答案

C

答案解析

单选题7

在对患者进行上述处理后其体温恢复正常,下一步的首选治疗方法是()

A持续留置DJ管和导尿管,直至分娩后再处理输尿管结石

B持续留置DJ管和导尿管,并用中药排石治疗

C1~2个月更换DJ管一次,直至分娩后再处理输尿管结石

D感染控制2~3周后,拔除DJ管和导尿管,改行左侧肾盂穿刺造瘘术,直至分娩

E感染控制2~3周后,拔除DJ管和导尿管,临床观察随访

F感染控制2~3周后,在局部麻醉下行经输尿管镜碎石手术

正确答案

E

答案解析

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