题干本题共包含 9 个小题

男性,11岁。因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常。查体:T38.8℃,P110次/分。左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。动脉搏动良好,感觉正常。

多选题1

入院后即应进行的处理有哪些()

A立即行血培养

B查血常规、血沉、C反应蛋白

C查肝、肾功能,血生化

D保护左下肢,渐行功能锻炼

E左下肢热敷、按摩

F物理降温

正确答案

B,C,F

答案解析

单选题2

初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊的主要依据是()

A全身中毒症状,干骺端疼痛及深压痛

BX线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C局部CT检查

D高热、肢体肿胀疼痛

E局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高

正确答案

E

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单选题3

此时进行的检查和治疗措施中,不恰当的是()

A联合应用大剂量广谱抗生素

B全身支持疗法

C等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

D局部石膏托固定

E降温、补液及少量多次输血

F行MRI检查了解局部情况

正确答案

C

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单选题4

目前最关键的治疗措施应采取()

A重复穿刺抽脓

B及时调整抗生素及用药剂量

C局部固定防止病理骨折

D局部骨皮质开窗引流,并持续灌洗

E防治体液代谢失调

F物理降温

正确答案

D

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单选题5

细菌培养最可能的结果是()

A白色葡萄球菌

B乙型链球菌

C肺炎双球菌

D大肠埃希菌

E金黄色葡萄球菌

F链球菌

G变形杆菌

正确答案

E

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单选题6

提示:急行抽血检查,结果示WBC22.44×109/L,RBC3.75×1012/L,PLT386×109/L,C反应蛋白182mg/L,血沉110mm/h,血钾3.4mmol/L,血钠130.2mmol/L。拟诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊主要依靠哪项()

A全身中毒症状,干骺端疼痛及深压痛

BX线摄片示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

C局部CT检查

D高热、肢体肿胀疼痛

E局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F血沉、C反应蛋白、WBC等感染指标升高

正确答案

E

答案解析

单选题7

提示:急诊行MRI检查,结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号,周围软组织肿胀,脂肪间隙模糊,关节腔内可见少量积液。目前最关键的治疗措施应采取()

A多次抽脓并注入抗生素

B脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药

C局部固定防止病理骨折

D局部骨皮质开窗引流,并可行持续灌洗

E穿刺抽得脓液方能行手术治疗

FMRI显示有明显的病灶方能行手术治疗

正确答案

D

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单选题8

提示:术中骨皮质钻孔后即有少量脓液流出,予开窗引流,脓液送细菌培养和做药物敏感试验。细菌培养最可能的结果是()

A白色葡萄球菌

B乙型链球菌

C肺炎双球菌

D大肠杆菌

E金黄色葡萄球菌

F链球菌

G无细菌生长

正确答案

E

答案解析

单选题9

提示:经局部分层穿刺未抽得脓液,抽出少量不凝血,革兰染色未发现细菌,送细菌培养。患者出现明显寒战,立即抽血行血培养,约5分钟后患者体温达40℃。此时进行的检查和治疗措施中,不恰当的是()

A联合应用大剂量广谱抗生素

B全身支持疗法

C等待细菌培养结果决定下一步治疗措施

D局部石膏托固定

E降温、补液及少量多次输血

F行MRI检查了解局部情况

正确答案

C

答案解析