题干本题共包含 6 个小题

男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T₉～T₁₂肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。

单选题第1题

为明确诊断，首选的辅助检查项目是（）

A胸椎X线平片

B脊髓造影

C胸椎CT平扫

D胸椎MR

E脑脊液常规

正确答案

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略

多选题第2题

区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）

A根性疼痛少见，定位意义不大

B感觉障碍自上而下，有感觉分离现象

C椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多

D脊髓半切综合征明显、典型

E以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩

F神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

正确答案

A,B,C,E

答案解析

略

单选题第3题

椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

A腰背部持续疼痛，劳累加重

B神经根痛，沿神经走行放射

C咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧

D疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛

E双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进

F脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

正确答案

答案解析

略

单选题第4题

该患者最可能的诊断是（）

A胆囊炎

B肋软骨炎

C胸椎压缩性骨折

D椎管内肿瘤

E结核性胸膜炎

F肋间肌筋膜炎

正确答案

答案解析

略

多选题第5题

该患者胸椎MR发现：约平T7～8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类（）

A髓内肿瘤

B神经根鞘膜瘤

C硬膜外肿瘤

D椎弓根肿瘤

E髓外硬膜内肿瘤

F椎体肿瘤

正确答案

A,C,E

答案解析

略

多选题第6题

随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

A肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍

B肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪

C肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪

D肿瘤平面以下，同侧触觉深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失

E肿瘤平面以下，对侧触觉深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失

F腰髓以下一侧病变不引起此综合征

正确答案

C,D,F

答案解析

略

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女，55岁，腰及右下肢疼痛3个月，腰部向右侧弯曲，查体腰部广泛压痛，L5～S1右侧压痛明显，并有放射痛，跟腱反射减弱，Lasegue征阳性，最可能是下列哪项诊断？（）
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疼痛学主治医师

为明确诊断，首选的辅助检查项目是（）

正确答案

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区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现（）

正确答案

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椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现（）

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该患者最可能的诊断是（）

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随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）

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