简答题

男,45岁,头痛5年,本次劳累后突然加重,无发热,其他实验室检查都正常。查体,神志清晰,四肢活动正常,颈部抵抗。左眼球各向运动障碍,瞳孔散大,眼睑下垂,左额部感觉迟钝,左眼球内陷、左面部无汗。(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案

正确答案

(1)定位诊断:①左眼球各向运动障碍,瞳孔散大,眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经;②左额部感觉障→左Ⅵ脑神经;③左眼球内陷、左面部汗少→左交感丛。综合分析,定位于左海绵窦,Tolosa-Huntsyndrome。
(2)定性诊断:动脉瘤
鉴别诊断:①海绵窦内炎性肉芽肿:病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多,免疫指标增高。②糖尿病性眼肌损害③痛性眼肌麻痹④海绵窦周围的肿瘤突入窦内。
(3)影像学表现:蛛网膜下隙出血,海绵窦内占位。
(4)首选的治疗方案:血管内介入GDC栓塞。

答案解析

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