题干本题共包含 3 个小题

患者男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。实验室检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。

单选题第1题

消化道出血的原因最可能是（）

A胃癌

B胃溃疡

C十二指肠溃疡

D食管静脉曲张破裂

E胃黏膜病变

根据题干，患者有肝硬化病史，可出现食管和胃底静脉曲张，当受刺激时，可发生破裂出血，是肝硬化最常见的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。故选D。

单选题第2题

A尿毒症

B脑血管意外

C乙型脑炎

D糖尿病酮症酸中毒

E肝性脑病

肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。根据题于所述，该患者出现睡眠障碍、幻听、言语不清等症状，血氨升高，并且出血是肝性脑病的诱因之一，故选E。

单选题第3题

A抗生素治疗

B应用降氨药物

C胰岛素治疗

D血液透析治疗

E应用镇静药物

去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础。肝性脑病的病因主要为血氨升高，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。故选B。

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