题干本题共包含 4 个小题

患者男性,52岁,于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年,于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院,病情好转出院,出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重,恶心、未吐,排暗红色血便4次,量约1600ml左右。入院后查体:贫血貌,血压66/31mmHg(ImmHg=0.133kPa),全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,心肺未见异常,肝肋下未触及,脾左肋下7cm,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血红蛋白63g/L,血小板(PLT)50×10/L,总胆红素68μmol/L,直接胆红素19μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)85U/L,凝血酶原时间(PT)20秒,凝血酶原活动度(PTA)0.41,血钠127mmol/L。

多选题1

PT(凝血酶原时间)延长可见于哪些情况()

A先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏

B无纤维蛋白原血症

CDIC

D阻塞性黄疸

E血循环中有抗凝物质或口服避孕药

F维生素K缺乏症

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题2

住院第4天复查:PT和PTA2分钟不凝(9月29日~10月12日期间5次监测),监测血小板呈进行性下降(血小板最低达17×109/1),部分凝血酶原时间(APTT)115秒,D-二聚体1.2mg/L(正常值0~0.3mg/L),纤维蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纤维蛋白(原)降解产物(FDP》50g/L(正常值5~10mg/L)。根据上述表述,患者合并有()

A特发性血小板减少性紫癜

B弥散性血管内凝血

C骨髓异常增生综合征

D自身免疫性溶血性贫血

E微血管损伤

F肝硬化脾功能亢进加重

正确答案

B,E

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多选题3

对该患者进行治疗哪些措施是不恰当的()

A补充血浆、血小板、凝血因子

B生长抑素

C氨甲苯酸

D羟乙基淀粉

E6-氨基己酸

F头孢曲松

正确答案

A,E

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多选题4

患者初步诊断可能有哪些疾病()

A肝炎后肝硬化失代偿期

B上消化道出血

C原发性肝癌

D继发性血小板减少症

E电解质紊乱

F失血性贫血

正确答案

A,B,D,E,F

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  • 患者男性,52岁。间歇发作上腹部疼痛15年,加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛,进食后可缓解,当时未予以重视,患者近1周前出现上腹部疼痛加重,伴呕吐症状,呕吐物为宿食、量多,未见血块,无黑便,无咳嗽、气促、发热,体重减轻2kg。

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