题干本题共包含 5 个小题

患者男性,50岁,长期饮酒史,腹胀、纳差多年入院。入院查体:生命体征平稳,营养差,全身皮肤黏膜黄染,可见蜘蛛痣和肝掌,腹壁见曲张静脉,腹水征阳性,双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重,腹水增加,且出现昏迷,胆红素呈进行性升高趋势,凝血酶原活动度30%。

单选题1

按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》,目前患者为()

A暴发性肝衰竭

B急性肝衰竭

C亚急性肝衰竭

D慢加急性肝衰竭

E慢性肝衰竭

正确答案

E

答案解析

按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》,根据肝病理组织学的特征和病情发展的速度,将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急,发病15d至26周出现肝衰竭症候群,慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。该患者符合慢性肝衰竭表现。
单选题2

对于该患者,符合患者目前肝功能状态,不包括哪一项()

A乳酸高

B胆红素明显升高

C清蛋白降低

D胰岛素水平下降

E胆碱酯酶下降

正确答案

D

答案解析

患者目前肝衰竭,可出现多种肝功能指标异常,由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高,排泄功能障碍致胆红素升高,合成功能障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活下降,使血胰岛素水平升高。
单选题3

进一步检测患者清蛋白为25g/L,总胆红素为87.2μmol/L,目前患者Child分级正确的是()

AChildA级

BChildB级

CChildC级

DChildD级

EChildE级

正确答案

C

答案解析

按肝硬化Child分级,共分为A、B和C3级,患者目前属ChildC级。
单选题4

目前对于终末期肝病,肝功能评估模型包括()

AChild分级

BChild-Pugh分级

CMELD

DLilleMode

E以上都是

正确答案

E

答案解析

目前对于终末期肝病,肝功能评估模型包括Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。
单选题5

MELD包括的指标不包括()

A胆红素

B清蛋白

C肌酐

D病因

EINR

正确答案

B

答案解析

MELD指标包括胆红素、INR、肌酐和病因,不包括清蛋白。
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