题干本题共包含 4 个小题

患者男,46岁,已婚。气短、咳嗽,活动后加重8个月。患者于8个月前出现咳嗽、发热、呼吸困难,活动后加重,运动耐量逐渐下降。夜间平卧位咳嗽加重,半卧位及右侧卧位可减轻,但呼吸困难与体位关系不大,主要与活动有关。既往无冠心病、原发性高血压、高脂血症及糖尿病病史。1998年曾经发生右下肢疼痛,无水肿,经理疗后症状消失。查体:血压105/70mmHg。口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界向左扩大,心率100次/min,P2亢进分裂。肝肋下3cm,质中,无明显触痛,脾未触及。双下肢轻度水肿,左、右下肢周径不等,左>右1.5cm。

多选题1

患者入院后应常规进行的检查()

A心电图

B超声心动图

C血常规

D胸部X线检查

E动脉血气分析

FD-二聚体

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题2

此时应诊断()(提示:超声心动图示右心房、右心室扩大(右心房内径7.00cm,右心室内径4.87cm),三尖瓣反流(中度),肺动脉高压(估测肺动脉压力103mmHg),主肺动脉及右肺动脉明显增宽(分别为3.5cm和2.3cm)。胸部CT右肺动脉,右上、下肺动脉及亚段,左上肺动脉栓塞,肺动脉高压。双下肢静脉超声示双股浅、深静脉反流,未见血栓影。腹部超声示肝实质弥漫病变,肝体积增大(肝淤血)。肺通气-灌注扫描显示肺灌注-通气显像不匹配,提示肺多发栓塞。)

A肺栓塞

B慢性血栓栓塞性肺动脉高压

C肺源性心脏病,右心衰竭失代偿

D风湿性心脏病

E肝硬化

F急性支气管炎

正确答案

A,B,C

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多选题3

目前应如何治疗()

A卧床休息

B吸氧

C口服利尿剂

D华法林

E低分子肝素

F普通肝素

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题4

进一步明确诊断应检查()(提示:心电图示:肺性P波,不完全右心室束支传导阻滞,电轴右偏,Ⅰ导联rS型,Ⅲ、aVF、V1~V4导联T波倒置。胸部X线片:右心室增大,肺动脉段凸出,右下肺动脉明显增宽,中外肺野纹理变细、减少,透过度增加。D-二聚体500~1000μg/ml,肌酐清除率20ml/min,血气分析PaO263.4mmHg,PaCO229.2mmHg。)

A超声心动图

B肺通气-灌注扫描

C腹部超声

D冠状动脉造影

E双下肢静脉超声

F肺动脉CT

正确答案

A,B,C,E,F

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