题干本题共包含 8 个小题

患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。

多选题第1题

提示：心电图显示为心房颤动。纠正心律失常药物可选择（）

A非洋地黄中毒可选择西地兰静注

Bβ受体阻滞剂

C普罗帕酮

D维拉帕米

E利多卡因

F美西律

正确答案

A,C,D

答案解析

略

多选题第2题

提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。对于肺动脉高压叙述正确的是（）

A海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压

B运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压

C根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压

D根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHg

E肺动脉高压分级重度为>45mmHg

F肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

正确答案

B,C,E,F

答案解析

略

多选题第3题

提示：患者若同时有糖尿病病史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7.24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80.6mmHg，电解质为：血钠：124mmol/L，血钾2.9mmol/L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇发绀，双侧巴士征阴性。此时应考虑有哪些可能出现（）

A低渗脑病

B低血糖昏迷

C高渗性非酮症糖尿病昏迷

D肺性脑病

E脑血管意外

F镇静药物过量

正确答案

A,B,C,D

答案解析

略

单选题第4题

提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。可引起酸碱失衡为（）

A代谢性酸中毒

B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒

E稀释性低钠血症

F代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案

答案解析

略

多选题第5题

提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（）

A阵发性室性心动过速

B阵发性室上性心动过速

C心房颤动、心房扑动

D房性早搏

E房室传导阻滞

F病态窦房结综合征

正确答案

B,C,D

答案解析

略

多选题第6题

提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）

A电轴右偏、额面平均电轴≥+90°

B重度顺钟向转位

C肺性P波

D右束支传导阻滞

EV₁呈R/S>1

FRV₁+SV₅≥1.05mV

GRV₅+SV₁≥1.05mV

H肢体导联低电压

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

略

多选题第7题

提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。治疗呼衰及心衰措施包括（）

A纠正酸碱失衡

B应用正性肌力药

C应用小剂量利尿剂

D控制心律失常

E控制肺部感染

F氧疗

G通畅呼吸道

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第8题

此患者最可能的诊断是（）

A慢性阻塞性肺病急性发作

B支气管哮喘急性发作

C慢性肺原性心脏病急性加重期

D冠状动脉性心脏病心功能不全

E风湿性心脏病心功能不全

F心肌炎

G扩张型心肌病

正确答案

A,C

答案解析

略

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内科学主治医师

提示：心电图显示为心房颤动。纠正心律失常药物可选择（）

正确答案

答案解析

提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。对于肺动脉高压叙述正确的是（）

正确答案

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正确答案

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提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。可引起酸碱失衡为（）

正确答案

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提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。慢性肺心病患者多见的心律失常类型是（）

正确答案

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提示：此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）

正确答案

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提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。治疗呼衰及心衰措施包括（）

正确答案

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此患者最可能的诊断是（）

正确答案

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