题干本题共包含 8 个小题

患者,女,68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年,活动后喘憋5年,加重伴双下肢水肿1周"入院。查体:口唇和甲床发绀,颈静脉充盈,双下肺可闻及细湿啰音,心率110次/分,律不齐,P2亢进,胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音,肝右肋下3指,双下肢水肿。

多选题1

提示:心电图显示为心房颤动。纠正心律失常药物可选择()

A非洋地黄中毒可选择西地兰静注

Bβ受体阻滞剂

C普罗帕酮

D维拉帕米

E利多卡因

F美西律

正确答案

A,C,D

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多选题2

提示:心脏超声提示患者有肺动脉高压。对于肺动脉高压叙述正确的是()

A海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥30mmHg为显性肺动脉高压

B运动时的肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压

C根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压

D根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHg

E肺动脉高压分级重度为>45mmHg

F肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础

正确答案

B,C,E,F

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多选题3

提示:患者若同时有糖尿病病史,平日血糖控制情况不详,患者血气分析为pH7.24,氧分压50mmHg,二氧化碳分压80.6mmHg,电解质为:血钠:124mmol/L,血钾2.9mmol/L,患者出现昏迷,出汗较多,双侧瞳孔对称,口唇发绀,双侧巴士征阴性。此时应考虑有哪些可能出现()

A低渗脑病

B低血糖昏迷

C高渗性非酮症糖尿病昏迷

D肺性脑病

E脑血管意外

F镇静药物过量

正确答案

A,B,C,D

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单选题4

提示:慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。可引起酸碱失衡为()

A代谢性酸中毒

B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒

E稀释性低钠血症

F代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

正确答案

D

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多选题5

提示:此患者心电图除有肺心病表现外,还有心律失常表现。慢性肺心病患者多见的心律失常类型是()

A阵发性室性心动过速

B阵发性室上性心动过速

C心房颤动、心房扑动

D房性早搏

E房室传导阻滞

F病态窦房结综合征

正确答案

B,C,D

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多选题6

提示:此患者考虑诊断为慢性肺原性心脏病急性加重期,做相关检查辅助诊断。提问:心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是()

A电轴右偏、额面平均电轴≥+90°

B重度顺钟向转位

C肺性P波

D右束支传导阻滞

EV1呈R/S>1

FRV1+SV5≥1.05mV

GRV5+SV1≥1.05mV

H肢体导联低电压

正确答案

A,B,C,E,F

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多选题7

提示:考虑诊断为:慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。治疗呼衰及心衰措施包括()

A纠正酸碱失衡

B应用正性肌力药

C应用小剂量利尿剂

D控制心律失常

E控制肺部感染

F氧疗

G通畅呼吸道

正确答案

A,B,C,D,E,F,G

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多选题8

此患者最可能的诊断是()

A慢性阻塞性肺病急性发作

B支气管哮喘急性发作

C慢性肺原性心脏病急性加重期

D冠状动脉性心脏病心功能不全

E风湿性心脏病心功能不全

F心肌炎

G扩张型心肌病

正确答案

A,C

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