简答题

患者男,9岁,因发热、腿痛半月余入院,于入院前20天开始感左腿疼痛,发热,食欲减退,精神不佳,2天前左侧大腿变粗,疼痛加重而入院。体格检查:体温39.6℃,消瘦,营养欠佳。左大腿增粗,并有压痛,局部红、热。心率110次/分,双肺可闻及湿啰音,肝脏大,下界在右肋缘下3cm。实验室检查:红细胞3.5×10/L,白细胞13.5×10/L,中性粒细胞89%,淋巴细胞7%,单核细胞1%。尿中有脓细胞少许。入院后,切开左股部,可见大量脓液,于入院后第四天突然出现烦躁不安,继之心跳呼吸停止而死亡。尸检:左股外侧上段肌肉内脓肿,切开含黄色脓液约10ml,心肌、肺、肝、肾、膀胱、左肋间肌内、左腹壁及甲状腺内均见多数脓肿(血培养有金黄色葡萄菌生长)。主动脉瓣变厚,有软而脆的赘生物。左心室前上方有一脓肿已破裂,心包腔内积血,心包有纤维蛋白脓性渗出物。

正确答案

病理诊断:
(1)左股外侧上段肌肉内脓肿;
(2)脓毒败血症;
(3)急性细菌性心内膜炎(主动脉瓣);
(4)心肌脓肿破裂及心包积血;
(5)纤维素性心包炎。

答案解析

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