题干本题共包含 5 个小题

患者男性,65岁,因“突发头痛,呕吐,继之意识不清2小时”来诊。既往有10年高血压病史,未规则服药。体检:体温37.8℃,心率63次/分,呼吸16次/分,血压190/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。中度昏迷,双侧瞳孔等大等圆(2mm),光反射迟钝,双眼向右侧同向凝视。左侧肢体不全偏瘫(Ⅱ级),病理征(+)。

多选题1

急诊室最好先做的检查包括()

A脑血管造影

BTCD

C颅脑CT

D血常规

E血型

F出、凝血时间

G颅脑MRI

H心电图

I脑电图

正确答案

C,D,E,F

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多选题2

在急诊室应做的处理包括()

A静脉滴注甘露醇

B静脉滴注抗生素

C保持呼吸道通畅

D静脉滴注神经营养药

E应用降压药物

F肌内注射甲氧氯普胺(胃复安)

正确答案

A,C,E

答案解析

多选题3

提示:颅脑CT示右基底核区出血并破入脑室,出血量约70ml,脑中线结构明显左移。患者下一步应做的处理有()

A继续观察,行保守治疗

B加强脱水治疗

C立即手术清除血肿

D吸氧

E侧脑室置管外引流术

F留置胃管

G巴比妥疗法

H亚低温治疗

正确答案

B,C,E

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多选题4

提示:拟手术治疗。脑出血外科治疗常用的手术方法有()

A骨瓣开颅血肿清除术

B小骨窗开颅血肿清除术

C锥颅穿刺血肿清除术

D立体定向血肿清除术

E内减压术

F脑室引流术

G颞肌下减压术

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

多选题5

提示:术后第3日,患者出现昏迷。体检:血压150/90mmHg,体温39℃,心率25次/分,痰液较多。血气分析结果:pH7.3,PaO272mmHg,PaCO248mmHg,碱剩余(BE)-9mmol/L,实际碳酸氢盐(AB)18mmol/L,标准碳酸氢盐(SB)19mmol/L,SaO285%,白细胞计数15×109/L,中性粒细胞比例0.92。出现上述情况,对该患者应做的处理包括()。

A立即气管切开,改善肺通气

B持续吸氧

C静脉滴注5%碳酸氢钠250ml

D痰培养+药物敏感试验

E输液量控制在1000~1500ml/d

F输液量控制在1500~2000ml/d

G加强抗生素治疗

H雾化吸入

正确答案

A,B,C,D,E,G,H

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