题干本题共包含 5 个小题

患者男性,45岁,因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过2次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年,每天1包。

多选题1

提示:体检:T36.8℃,P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,可闻及期前收缩5~6次/分,呼吸音清,未闻及啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。提问:急诊先检查哪些项目()

A血清钾、钠、氯、钙

B血气分析

C12导联心电图

D心肌酶谱

E肌钙蛋白

F纤支镜检查气管支气管情况

正确答案

A,C,D,E

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单选题2

提示:心电图提示:V1~V6导联ST段抬高。提问:目前患者最可能的诊断是什么()

A急性心肌梗死

B心绞痛

C夹层动脉瘤

D急性心包炎

E急性肺动脉栓塞

F急性胃肠炎

正确答案

A

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多选题3

提示:患者准备急诊行介入治疗,此时患者突然气急加重,端坐呼吸,咳粉红色泡沫样痰,BP95/65mmHg。提问:此时你应做何紧急抢救处理()

A给予呋塞米20mg静脉推注

B静脉泵注硝酸甘油

C静脉推注毛花苷丙(西地兰)

D伴严重低氧血症者可行机械通气治疗

E暂缓介入治疗,待病情平稳后再进行

F静脉应用小剂量多巴酚丁胺

正确答案

A,B,C,D

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多选题4

提示:经上述处理,患者心电监测出现持续室性心动过速。提问:此时下列哪些处理是正确的()

A若伴低血压,应首选同步电复律

B应立即同步电复律

C若患者突然脉搏血压测不到,应立即予非同步直流电复律

D药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因

E药物治疗首选利多卡因

F若患者一般情况稳定,可在监测病房严密观察,不作特殊处理

正确答案

A,C,D

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多选题5

提问:目前急诊应作何处理()

A吸氧

B静脉推注吗啡

C口服阿司匹林

D心电监测

E肌注胃复安

F静脉应用利多卡因

正确答案

A,B,C,D

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