题干本题共包含 6 个小题

男性,72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年来气急进行性加重,不能到户外活动。近1周来发热,痰量增加,并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低,右侧明显,左下肺闻及干湿啰音。

单选题1

患者入院前1个月病情相对稳定时曾作肺功能检查,结果是阻塞为主的混合型通气障碍在采集病史时还应着重询问()

A肺结核病史

B支气管扩张史

C胸膜炎病史

D肺部感染病史

E吸烟史

正确答案

C

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单选题2

胸部X线摄片示两肺透亮度增高,肋间隙增宽,左膈位于第12后肋水平右下大片胸膜增厚密影,伴胸膜钙化,其间可隐约见低密度区对于后者,上级医师查房时建议作CT检查,旨在了解()

A是否合并肺大泡

B是否并发气胸

C是否合并肺脓肿

D是否合并肺结核空洞

E是否并发支气管扩张或支气管胸膜瘘

正确答案

E

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单选题3

根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎阻塞性肺气肿右侧胸膜增厚肺部继发感染,经验性抗生素治疗可首先选择()

A青霉素联合庆大霉素

B林可霉素

C第二代头孢菌素,或β内酰胺类,或β内酰胺酶抑制剂

D头孢他啶

E亚胺培南

正确答案

C

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单选题4

假设信息:如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张,则继发感染病原体还应重点考虑()

A革兰阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌

B莫拉卡他菌

C肺炎链球菌

D化脓性链球菌

E金黄色葡萄球菌

正确答案

A

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单选题5

按最初经验性抗菌治疗效果不著,结合CT检查发现支气管扩张,更改抗菌治疗应选择()

A头孢曲松联合庆大霉素

B头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑

C第一代头孢菌素联合喹诺酮类

D哌拉西林(氧哌嗪青霉素)联合克林霉素(氯林可霉素)

E大剂量青霉素

正确答案

B

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单选题6

若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果,脓痰较多,进一步处理重点应考虑()

A体位引流

B经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断

C支持治疗

D免疫治疗

E手术治疗

正确答案

B

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  • 男性,72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年,近10年来气急进行性加重,不能到户外活动。近1周来发热,痰量增加,并略带黄色入院。体检:两肺呼吸音普遍降低,右侧明显,左下肺闻及干湿啰音。假设信息:如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张,则继发感染病原体还应重点考虑()

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