简答题

试述髓内、髓外、硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别。

正确答案

髓内病变:根痛少见,症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展,常为分离性感觉障碍,有马鞍回避;节段性肌肉瘫痪和肌肉萎缩明显,括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚,常不完全,CSF蛋白含量增加多不明显。脊柱X线少有阳性发现;髓外硬膜内病变:神经根刺激或压迫症状出现早,在较长时间内可以是唯一的症状,是神经鞘瘤最常见的首发症状。脊髓损害自一侧开始,由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展成横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展,括约肌障碍出现较晚,椎管梗阻较早且完全,CSF蛋白明显增高,X线可见骨质破坏,MRI可清晰显示占位性病变;髓外硬膜外病变:可有神经根刺激征状,但更多见局部脊膜刺激征状。因为脊膜的阻挡,脊髓压迫性损害出现较晚,常在椎管有明显或完全梗阻后才发生。感觉障碍也呈上行性发展,括约肌障碍出现较晚。受压节段肌萎缩不明显。CSF蛋白增高不明显,X线常有阳性发现,CT,MRI有助于诊断。

答案解析

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