题干本题共包含 5 个小题

患者男性,42岁,因左腰部疼痛剧烈难忍,疼痛向睾丸和大腿内侧放射,伴恶心,呕吐4小时就诊。查体:体温36.6℃,心率80次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。轻度腹胀,腹软无压痛,左脊肋角压痛明显,左肾区叩击痛明显,肠鸣音减弱。

多选题1

为明确诊断,应选择的检查项目有()

A血常规

B尿常规

C尿红细胞位相

D血淀粉酶

E尿淀粉酶

F泌尿系B超

GG.腹部泌尿系平片(KU

H静脉尿路造影(IVU)

I腹部X线平片

正确答案

A,B,F,G

答案解析

肾绞痛急性发作首选阿托品和杜冷丁同时肌注。目前临床上并非都这样处理,往往先用其他药物进行对症治疗,但疗效不佳;长时间剧痛不缓解使得患者非常痛苦,也会造成再用杜冷丁疗效不显,此时可以考虑静脉注射地西泮(安定),这样患者会很快睡去,疼痛症状得以缓解,但不建议常规应用,需慎用。输尿管结石直径小于0.6cm可以首先采用排石治疗,多数结石都能自行排出。排石治疗后尽管未见到结石排出,但是复查泌尿系B超发现原有的肾盂积水消失就提示结石已经排出的可能性很大。限制钠盐的摄入有利于结石的预防。输尿管结石最多见的结石成分是草酸钙,预防结石复发应该限制富含草酸钙的食物。
多选题2

对患者下一步的处理措施应包括()【提示】在检查的过程中,患者疼痛呈阵发性加重,即肌注阿托品,1小时后仍未缓解。

A禁食

B胃肠减压

C再次肌注阿托品

D肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)

E静脉输液加用地西泮(安定)

F口服或静脉注射广谱抗生素

G应用利尿剂

正确答案

C,D,E

答案解析

多选题3

进一步临床治疗可以选择的方法有()【提示】经上述处理,患者的疼痛症状完全缓解。泌尿系B超检查:左肾盂轻度积水,左输尿管上段可见一直径约0.5cm的强光点回声伴有声影。其他影像学检查未见异常。

A临床密切观察

B中药排石治疗

C体外冲击波碎石术

D输尿管镜取石术

E经皮肾镜取石术

F输尿管逆行插管结合体外冲击波碎石术

G输尿管切开取石术

正确答案

A,B

答案解析

多选题4

为预防本病的复发,可以采用下述哪些措施()

A多饮水

B多运动

C口服抗生素以预防感染

D口服10%的枸橼酸钾

E少吃动物蛋白和牛奶制品

F钠盐的摄入不用加以限制

正确答案

A,B,E

答案解析

多选题5

为预防结石的复发,应限制食用的食物和蔬菜有()【提示】经上述治疗,患者症状缓解,复查泌尿系B超未见异常。

A马铃薯

B洋葱

C菠菜

D菜花

E南瓜

F坚果类

G西红柿

H浓茶

正确答案

C,F,G,H

答案解析

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