题干本题共包含 8 个小题

病历摘要:患者女性,6岁,半年来感觉视力模糊,近10天出现反复头痛,间有恶心呕吐,精神转差,查体:神志清楚,身高90cm,体重25Kg,血压90/55mmHg,右眼视力4.6,左眼视力4.8,双侧视乳头水肿,颈软,伸舌居中,四肢肌张力正常,肌力5级,双侧Babinski征(-)。

多选题1

入院检查头部MRI,如图所示,诊断有可能是?()

A垂体腺瘤

B生殖细胞瘤

C颅咽管瘤

D视神经胶质瘤

E蛛网膜囊肿

F鞍结节脑膜瘤

G脑积水

正确答案

C,G

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多选题2

患者入院第三天,安排手术治疗,请选择最适用的手术入路。( )

A额下入路

B翼点入路

C终板入路

D经胼胝体入路

E经蝶窦入路

F翼点-经胼胝体联合入路

G额下-翼点联合入路

H经脑室入路

正确答案

B,F

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多选题3

患者具有下列哪些表现,可以诊断抗利尿激素分泌不当综合征?( )

A血钠>150mmol/l

B血钠<135mmol/l

C血浆渗透压<280mmol/l

D血浆渗透压>310mmol/l

E尿钠>20mmol/l

F尿钠<20mmol/l

G存在脱水体征,体重减轻

H无脱水体征,体重增加

I水出入量不平衡,出量小于入量

正确答案

B,C,E,F,I

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多选题4

患者术后第一天,神志嗜睡,精神疲倦,皮肤干燥,38.2℃,心率155次/分,Bp102/60mmHg,中心静脉压3mmH2O,Na+160mmol/L,尿量很多,色清如水,应作的处理措施有?()

A监测血钠钾变化

B尿比重测定

C加强甘露醇脱水

D监测每小时尿量

E垂体后叶素肌注

F林格氏液1000ml静滴,加强补液

G置入胃管,经胃管多补充液体

H监测中心静脉压变化

正确答案

A,B,D,E,G,H

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多选题5

患者术后第三天,病情加重,检查生化,血钠145mmol/l,尿比重1.010g/l,复查头部CT,发现右侧大脑中动脉供血区域密度减低,右侧脑室受压,蛛网膜下腔、脑室内少量积血,中线有移位,环池显示欠清,这时应采取的治疗措施有?()

A甘露醇125ml快速静滴

B尼膜地平静滴舒张血管

C右侧额颞开颅去骨瓣减压术

D低分子肝素皮下注射

E右侧额颞开颅颞叶切除术

F侧脑室穿刺外引流术

G右侧额颞开颅去骨瓣+颞叶切除术

正确答案

A,B,C

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多选题6

患者术后第三天,神志逐渐转差,浅昏迷状态,并出现癫痫大发作,体查:颈抵抗,HR110次/分,T38.5℃,BP90/52mmHg,中心静脉压10mmH2O,右侧瞳孔2.5mm,光反射迟钝,左侧瞳孔2.0mm,光反射灵敏,刺痛右侧肢体可以定位,左侧肢体见轻微肌肉收缩动作,右侧Babinski征(-),左侧Babinski征(+)。考虑患者病情加重的最可能原因有?()

A高渗性昏迷

B低渗性昏迷

C水中毒

D感染性休克

E缺血缺氧性脑病

F脑血管痉挛

G脑梗塞

H脑出血

I无菌性脑膜炎

正确答案

G,H

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多选题7

手术利用右侧翼点入路,在显微镜下利用鞍区自然间隙进行,一般来说,第二间隙可以窥见的结构有?( )

A右侧视神经

B右侧大脑前动脉

C前交通动脉

D垂体上动脉

EHeubner回返动脉

F颈内动脉床突上段

G基底动脉

H右侧小脑前下动脉

正确答案

A,D,F,G

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多选题8

该患者就诊时,应作那些必要的检查?()

A头部X片

B头部CT

C头部MRI

D全脑血管造影

E双侧视野检查

F24小时尿钠钾

G内分泌激素检查

H放射性核素扫描

I尿比重测定

正确答案

A,B,C,E,F,G,I

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