题干本题共包含 3 个小题

患者男性,16岁,因严重先天性胸椎后突和侧突畸形入院,拟行脊柱畸形矫正术。 提示:术前访视发现患者有较严重的限制性通气障碍,且有急性肺部感染,咳嗽、咳痰明显,体温38.7℃;WBC1.3×109/L,N87%;血气分析:PaO255mmHg,PaCO255mmHg,SpO282%,pH值7.3。

多选题1

提问:根据患者的病情,下列哪些措施是正确的()

A暂缓手术,积极控制肺部感染,纠正呼吸衰竭

B立即手术,矫正畸形,解除胸廓运动限制,改善呼吸功能

C肺部感染急性症状控制后2周以上才能进行麻醉和手术

D单独采用硬膜外麻醉完成手术,以免造成呼吸系统并发症

E术前训练深呼吸、咳嗽排痰。进行术中唤醒训练

F术前施行低蛋白、低热量和低钠饮食

正确答案

A,C,E

答案解析

多选题2

如行择期手术,关于该患者的麻醉处理正确的是哪些()

A因氯胺酮属分离全麻药,适合于术中唤醒试验

B全身麻醉,且以双腔气管导管或其他单肺通气技术进行机械通气为宜

C麻醉维持宜选用短效药物,以利于术中唤醒

D因手术野内没有较粗大血管,该手术失血量较小,不必准备输血

E该类手术体位变化较多,要注意体位性损伤,尤其是眼睛更容易擦伤或挤压伤

F术后因畸形已被矫正,不用担心患者术后的呼吸问题,术后呼吸管理应与常人无异

正确答案

B,C,E

答案解析

多选题3

除一般常规术前访视外,还应特别注意的是()

A除脊柱畸形外,有无合并其他畸形,尤其有无心血管系统的畸形,如Marfan综合征等

B胸椎畸形是否造成胸廓畸形,是否有限制性通气障碍或反复肺部感染病史

C患者较年轻,估计耐受性良好,麻醉前访视与一般手术前访视无异

D了解患者的智力发育情况

E如有限制性通气障碍,应做通气功能测定和血气分析,以评估患者的麻醉手术耐受能力

F了解患者的饮食和起居习惯

正确答案

A,B,E

答案解析

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