题干本题共包含 5 个小题

患者,男,54岁,因右上颌第一磨牙颊侧牙龈长期瘘管、反复面颊部肿胀而就诊,抗感染治疗后面颊部肿胀消退。本次就诊临床检查见右上颌第一磨牙残冠,牙体破坏严重,患者自诉20年前曾充填(治疗方法不详),现充填物脱落,周围牙龈无明显红肿,颊侧龈近根尖区仍见瘘管,无明显叩痛和牙松动。X线检查见根尖区圆形、低密度透光影,直径约0.5cm,边界不清。患者有高血压病史,口服降压药后血压为140/90mmHg。

单选题1

对于该患者,建议是()

A症状已控制,暂无特殊处理

B继续长期抗感染治疗

C拔除患牙,刮尽根尖区肉芽组织或脓肿

D建议牙体牙髓科会诊,是否可行根管治疗保留牙根,进而再行冠根联合治疗

E拔除患牙,即刻行种植钉植入

正确答案

D

答案解析

尽管发现根尖区暗影,若仅为根尖炎症引起,根管治疗不仅可能保留残余牙根牙冠,还能消除炎症达到治愈。即使是根尖周囊肿,也可在完成根管治疗后再行囊肿摘除手术
单选题2

如果牙体牙髓科会诊发现患者根管钙化,无法完成根管治疗,建议拔除,需要麻醉的神经是()

A上牙槽后神经、腭前神经

B上牙槽后神经、鼻腭神经、腭前神经

C腭前神经、鼻腭神经

D上牙槽中神经、腭前神经

E上牙槽后神经、上牙槽中神经、腭前神经

正确答案

E

答案解析

因上颌第一磨牙的近中颊根由上牙槽中神经支配,因此除麻醉上牙槽后神经和腭大神经外,还必须麻醉上牙槽中神经。
单选题3

若该牙稳固,在拔牙方案设计中,较合适的方法是()

A用牙钳持稳残冠,颊腭向摇松患牙后拔除

B使用牙挺,挺松后采用牙钳整体拔除

C分根后分别拔除

D使用牛角钳置于根分叉处直接拔除

E切开牙龈,去除部分牙槽骨后采用牙挺和牙钳拔除

正确答案

C

答案解析

若牙根位于上颌窦黏膜之下,则不应人为穿通上颌窦黏膜,避免形成口腔一上颌窦瘘。
单选题4

采用分根法拔除该牙,术中需要特别注意的是()

A患者的血压变化

B局部麻醉效果

C动作轻柔

D保护邻牙不受损伤

E防止牙根进入上颌窦

正确答案

E

答案解析

若牙根位于上颌窦黏膜之下,则不应人为穿通上颌窦黏膜,避免形成口腔一上颌窦瘘。
单选题5

若术中牙根意外进入上颌窦,错误的操作是()

A捏住鼻子鼓气,判断上颌窦是否已与口腔相通

B拍摄X线片,了解上颌窦内是否有牙根进入

C小心扩大拔牙窝,直视下观测牙根是进入上颌窦或仅位于上颌窦黏膜下

D无论牙根的位置如何,直接扩大拔牙窝或从颊侧开窗,穿破上颌窦黏膜,进入上颌窦冲洗或吸出或直接取出

E上颌窦和口腔相通的穿通孔较大,则需要采用邻近黏膜瓣转移加以修复

正确答案

D

答案解析

若牙根位于上颌窦黏膜之下,则不应人为穿通上颌窦黏膜,避免形成口腔一上颌窦瘘。
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