题干本题共包含 3 个小题

王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120／76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）CPK-MB。

简答题第1题

针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施？

正确答案

针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：
（1）疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。
【护理目标】
A.病人主诉疼痛程度减轻或消失。
B.病人能够运用有效的方法缓解疼痛。
【护理措施】
A.卧床休息，协助病人满足生活需要。
B.给予持续低流量吸氧，2～4L/min。
C.按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。
D.胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。
E.持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。
F.巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。
G.嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。
H.指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。
（2）自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
【护理目标】
A.病人卧床期间生活需要得到满足。
B.病人恢复到原来的日常生活自理水平。
【护理措施】
A.急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。
B.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。
C.将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。
D.将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
E.提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。
F.在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
G.让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。

答案解析

略

简答题第2题

你认为该病人可能是什么疾病？依据是什么？

正确答案

该病人为急性心肌梗死。主要依据：
A.临床表现：餐后胸部的闷痛。
B.特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。
C.特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。

答案解析

略

简答题第3题

请提出主要护理诊断/问题。

正确答案

A.疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。
B.活动无耐力：与氧的供需失调有关。
C.自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。
D.潜在并发症：心律失常。
E.潜在并发症：心力衰竭。

答案解析

略

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医学

针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施？

正确答案

答案解析

你认为该病人可能是什么疾病？依据是什么？

正确答案

答案解析

请提出主要护理诊断/问题。

正确答案

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