题干本题共包含 5 个小题

患者男性,38岁,重症急性胰腺炎。身高173cm,体重85kg,理想体重68kg。病程第4天,血流动力学稳定,腹胀明显,膀胱压最高达到32mmHg,未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L,TG://1.85mmol/L,TB28mmol/L,ALP:112U/L,ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L,Alb29.5g/L。

多选题1

患者使用完全静脉营养,合理的方法为()

A糖和脂肪的双能源

B血脂高,不使用脂肪乳

C全合一营养液

D使用中长链脂肪乳

E补充谷氨酰胺

F氨基酸供给1.2~1.5g/(kg·天)

G补充精氨酸

H葡萄糖根据糖代谢状态调整

正确答案

A,C,D,E,F,H

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多选题2

患者目前的代谢状态,描述正确的是()

A能量消耗增加

B糖异生增强

C负氮平衡

D葡萄糖氧化利用增加

E蛋白质分解加速

F合成代谢消失

G脂肪氧化加速

H胰岛素抵抗

正确答案

A,B,C,E,G,H

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单选题3

根据患者目前情况,合理的营养支持途径为()

A经空肠置管给予要素型肠内营养

B静脉营养为主,辅助少量肠内营养

C试用少量肠内营养

D肠内营养为主,辅助少量静脉营养

E完全静脉营养

F肠内营养逐渐加量

正确答案

E

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多选题4

第25天,腹胀减轻,膀胱压8mmHg,肠鸣音未闻及,为减少TPN所致的肝胆并发症,针对患者此时的营养供给,可采取的有效措施为()

A周围静脉途径代替中心静脉

B可以试用肠内营养

C停止TPN,只补充氨基酸

D适宜经胃途径,可最大程度刺激肠道

E增加长链脂肪乳,以补充更多必需脂肪酸

F空肠营养仍然能保护肝功能

G肠内营养逐渐加最,静脉营养逐渐减量

H暂不适宜使用肠内途径

I可使用鼻肠管至空肠喂养

正确答案

B,F,G,I

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多选题5

经过治疗,病情好转,血清酶学指标下降,第15天,TB18.4mmol/L、ALP84U/L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高,第21天,TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L,Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积,无肉眼黄疸。关于患者的后期表现,描述正确的是()(提示:TPN的配方:热量为25kcal/(kg·天)(理想体重),脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%:65%,谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)

ATPN引起的肝功能损害

B病理基础是肝脂肪变性

C胆道缺乏神经和激素刺激

D不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积

E与胆道缺乏刺激有关

F重症胰腺炎引起的肝损害

G长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石

正确答案

A,B,C,D,E,G

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