女，40岁，某日突然出现剧烈腹痛1小时来诊，以往有空腹痛病史，查体：腹膜刺激征阳性，叩诊肝浊音界消失，首先考虑的诊断为：（）

根据症状、体征，剧烈腹痛，腹膜刺激征阳性，叩诊肝浊音界消失为胃肠脏器穿孔的表现，根据既往病史，空腹痛为十二指肠溃疡的表现，所以患者最有可能是十二指肠溃疡并肠穿孔。