题干本题共包含 6 个小题

病历摘要:患者男性,65岁。入院前2小时突发头痛、呕吐,继之意识不清。既往有10年高血压病史,未规律服药。体检:T37.8℃,P63次/分,R16次/分,BP190/120mmHg,中度昏迷,双瞳等大等圆(2mm),光反射迟钝,双眼向右同向凝视,左侧肢体不全性偏瘫(Ⅱ级),病理征(+)。

多选题1

出现上述情况,对该病人应做哪些处理?提示:术后第3日,患者昏迷,T39℃,R25次/分,BP150/90mmHg,痰液较多。血气分析:PH7.3,PaO272mmHg,PaCO248mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L,SaO285%,WBC15.3×109/L,N0.92()

A立即气管切开,改善肺通气

B持续吸氧

C静滴5%碳酸氢钠250ml

D静滴5%碳酸氢钠500ml

E痰培养+药敏

F输液量控制在1000~1500ml/日

G输液量控制在1500~2000ml/日

H加强抗生素治疗

I雾化吸入

正确答案

A,B,C,E,F,H,I

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多选题2

在急诊室应做哪些处理?()

A静滴甘露醇

B静滴止血芳酸

C静注速尿

D静滴神经营养药物

E应用降压药物

F肌注胃复安

G静滴抗生素

正确答案

A,B,C,E,G

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多选题3

小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大,对光反射消失的机理有哪些?提示:在术前准备过程中,患者意识障碍加深,出现双瞳孔不等大,右瞳4mm,光反射消失;左瞳3mm,光反射微弱。()

A直接压迫动眼神经

B动眼神经背侧纤维受损

C动眼神经腹侧纤维受损

D单纯压迫动眼神经的营养血管

E动眼神经受大脑后动脉的压迫

F动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G脑干受压使动眼神经核受损

H脑干下移牵拉动眼神经

正确答案

A,B,E,G,H

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多选题4

患者下一步应如何处理?提示:头颅CT示右基底节区出血并破入脑室,出血量约有70ml,脑中线结构明显左移。()

A继续观察,行保守治疗

B加强脱水治疗

C立即手术清除血肿

D吸氧

E侧脑室置管外引流术

F留置胃管

G巴比妥疗法

H亚低温疗法

正确答案

B,C,E

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多选题5

根据以上结果,主要考虑哪些诊断?提示:术后第3日,患者昏迷,T39℃,R25次/分,BP150/90mmHg,痰液较多。血气分析:PH7.3,PaO272mmHg,PaCO248mmHg,BE-9mmol/L,AB18mmol/L,SB19mmol/L,SaO285%,WBC15.3×109/L,N0.92()

A代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C呼吸性碱中毒

D呼吸性酸中毒

E代偿性呼吸性碱中毒

F肺部感染

G颅内感染

H呼吸功能衰竭

正确答案

A,D,F

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多选题6

脑出血外科治疗常用的手术方法有哪些?提示:拟手术治疗()

A骨瓣开颅血肿清除术

B钻孔扩大骨窗血肿清除术

C锥孔穿刺血肿吸除术

D立体定向血肿引流术

E内减压术

F脑室引流术

G颞肌下减压术

正确答案

A,B,C,D,F

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