题干本题共包含 3 个小题

患者女,27岁,因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等,逐渐加重,伴下肢无力,活动受限,身高降低3cm。病程中有多饮、多尿,间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体:P90次/min,BP100/70mmHg;步入病房,皮肤干燥,甲状腺不大;胸廓挤压痛(+);心、肺、腹(-);脊柱四肢无畸形,骨盆压痛(+);双下肢无水肿。

多选题1

下一步处理为()(提示:甲状旁腺B超:双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描:相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区,考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。)

A即刻补充维生素D制剂及钙剂

B联系外科行甲状旁腺手术

C行颈部CT或MRI检查进一步明确定位

D监测血钙水平,对症处理

E骨活检

F警惕术后出现严重低钙血症,及时补充钙剂及维生素D制剂

正确答案

B,D,F

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多选题2

患者入院后应常规检查()

A血常规

B红细胞沉降率

C血生化(电解质,肝、肾功能)

D骨X线片

E动脉血气分析

F尿钙、磷

G骨髓穿刺+活检

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题3

此时应考虑的诊断有()(提示:血ALP1239U/L,钙2.90~3.13mmol/L,磷0.55mmol/L,PTH778pg/ml(正常值12~65pg/ml);血常规、ESR正常;动脉血气:pH7.34,BE-5.4mmol/L。骨X线片:骨小梁稀疏,头颅沙粒样改变,指骨骨膜下吸收,右第2掌骨可疑囊性变,耻骨联合软骨下骨吸收,骨盆呈三角形,双耻骨坐骨支假骨折,椎体双凹变。)

A代谢性酸中毒

B原发性甲状旁腺功能亢进症

C继发性甲状旁腺功能亢进症

D散发性甲状旁腺功能亢进症

E骨软化症

F肿瘤骨转移

正确答案

A,B,E

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