题干本题共包含 6 个小题

患者,女,14岁,因咽痛3日,伴颈部僵直就诊。患者3日前无明显诱因出现咽痛,颈部僵直疼痛,无呼吸困难及吞咽困难。临床检查见:急性病容,张口受限;左侧扁桃体及咽侧壁突向中线;左颈部坚硬、触痛明显。

单选题1

最可能的诊断是()

A咽旁脓肿

B智齿冠周炎

C扁桃体周围脓肿

D白血病性咽峡炎

E咽旁肿瘤

F咽后脓肿

正确答案

A

答案解析

咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,表现为咽痛及颈部疼痛。通常患侧颈部下颌下区肿胀,触之坚硬。
单选题2

患者出现张口受限提示感染累及()

A翼内肌

B翼外肌

C咬肌

D咽上缩肌

E咽下缩肌

F以上均不对

正确答案

A

答案解析

翼内肌受侵犯表现为患者张口受限以致牙关紧闭。
单选题3

作为确诊依据的检查是()

A颈部CT

B颈部B超

C颈侧位X线检查

D血常规检查

E脓肿穿刺抽脓

F以上均不对

正确答案

E

答案解析

于颈部最隆起处穿刺抽出脓液可明确诊断。颈部B超、颈侧位X线检查、颈部CT等均为辅助诊断检查。
单选题4

如穿刺抽出脓液,行细菌培养,最常见的致病菌是()

A溶血性链球菌

B葡萄球菌

C厌氧菌

D肺炎链球菌

E克雷伯菌

F流感杆菌

正确答案

A

答案解析

咽旁脓肿的致病菌与急性扁桃体炎相似,最常见的致病菌为溶血性链球菌。
多选题5

如病情进一步发展,可能出现的并发症有()

A喉水肿

BHomner综合征

C严重出血

D咽后脓肿

E血栓性静脉炎

F脓毒血症

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

炎症向周围扩散,穿破咽后间隙,可发生咽后脓肿;向下蔓延,可发生喉水肿,迅速出现呼吸困难;若颈动脉感染溃破,可发生致命性大出血;侵犯交感神经时可出现Homner综合征;如颈静脉受到侵犯还可发生血栓性静脉炎或脓毒血症。
多选题6

关于治疗正确的是()

A颈外径路切开排脓

B全身支持治疗

C应用皮质激素

D早期、大剂量联合应用抗生素

E经口径路切开排脓

F局部理疗

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

感染初期,需给予足量敏感的抗生素及适量的糖皮质激素等药物治疗,结合支持疗法及局部理疗等辅助治疗,患者多可痊愈;脓肿形成后则应施行脓肿切开排脓术,可选择颈外径路或经口径路切开排脓。
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