题干本题共包含 4 个小题

患者男,40岁。腰痛伴右下肢放射痛2个月,反复发作,与劳累有关,咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体:右直腿抬高试验40°阳性,加强试验阳性。X线片示:L4~5椎间隙变窄。

单选题1

其最可能的诊断为()

A急性腰扭伤

B第3腰椎横突综合征

C腰椎管狭窄症

D腰椎间盘突出症

E梨状肌综合征

正确答案

D

答案解析

腰椎间盘突出症主要症状:
①腰痛是大多数患者最先出现的症状;
②坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛;
③马尾神经受压可出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。
主要体征:
①腰椎侧弯;
②腰部活动受限;
③压痛和骶棘肌痉挛;
④直腿抬高试验及加强试验阳性;
⑤神经系统表现。
特殊检查X线片可见脊柱侧弯、椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性改变。故选D。
单选题2

可完全排除的诊断是()

A腰椎结核

B腰肌劳损

C腰椎肿瘤

D脊椎滑脱症

E腰椎管狭窄症

正确答案

B

答案解析

腰椎结核、腰椎肿瘤、脊椎滑脱症、腰椎管狭窄症等都可以出现腰椎压迫现象,腰肌劳损并不能出现压迫症状,故选B。
单选题3

其右下肢麻木的区域可能为()

A小腿外侧或足背

B大腿前侧

C小腿前内侧

D小腿后侧及足底

E臀部及大腿后侧

正确答案

A

答案解析

80%患者有感觉异常。L间盘突出L神经根受累者,小腿前外侧或足内侧的痛、触觉减退;L~S间盘突出S神经根受压时,外踝附近及外侧痛、触觉减退。故选A。
单选题4

对诊断有定位、定性意义的检查方法是()

AX线片

BCT

CECT

D肌电图

E化验检查

正确答案

B

答案解析

单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出。CT可显示骨性椎管形状,黄韧带是否增厚及椎间盘的大小、方向等,对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。故选B。
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