题干本题共包含 4 个小题

患者男性,47岁。因全身乏力、头晕,手指有麻木感前来就诊。体检:面色苍白,巩膜轻度黄染,舌质绛红色,舌乳头萎缩,心率102次/分。实验室检查:RBC2.3×1012/L,Hb78g/L,WBC4.9×109/L。Coombs’试验阴性。

单选题1

该患者最可能的诊断是()

A海洋性贫血

B自身免疫性溶血贫血

C失血性贫血

D巨幼细胞性贫血

E缺铁性贫血

正确答案

D

答案解析

巨幼细胞性贫血的主要临床表现有血液系统、消化系统和神经系统症状。血液系统主要为贫血;消化系统可有舌乳头萎缩、食欲减退、恶心呕吐等;神经精神方面可有远端肢体麻木、共济失调或步态不稳等。该患者符合上述一般表现。其他疾病基本无神经系统改变。
单选题2

患者确诊还需做的检查是()。

A胃镜

B血清铁测定

C凝血因子检测

D叶酸、VitB12检测

E骨髓穿刺

正确答案

D

答案解析

巨幼细胞性贫血的原因是缺乏VitB和(或)叶酸引起的。
单选题3

该患者外周血涂片可见到的红细胞是()

A靶形红细胞

B嗜点彩红细胞

C棘形红细胞

D口形红细胞

E巨幼红细胞

正确答案

E

答案解析

幼细胞性贫血的特点是外周血涂片可见到巨幼红细胞,MCV增大,还可发现粒细胞核分叶过多等现象
单选题4

该患者骨髓细胞学检查最典型的特征是()

A孤立性幼红细胞岛

B吞噬细胞增加,形成“星空样”图像

C检出典型巨核细胞

D各系细胞巨幼变,分裂象易见

E骨小梁减少、变细或虫蚀样缺损

正确答案

D

答案解析

巨幼细胞性贫血骨髓的典型特征:骨髓增生明显或极度活跃,以不同发育阶段红细胞增生为主;粒/红比值降低;各系细胞巨幼变,分裂象易见;细胞核发育落后于细胞浆。
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