题干本题共包含 6 个小题

患者男性,51岁,身高176cm,体重65kg,既往糖尿病、高血压10年,均服药控制。6年前胸闷憋气,胸腹部疼痛,经检查发现腹主动脉瘤(直径<3cm),拒绝手术治疗,定期行超声检查。现患者腹痛,B超显示动脉瘤直径达5.4cm,欲行人工血管置换术。入室发现:患者神志淡漠,血压197/61mmHg,心率96次/分,面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%,心电图S-T段低平,Hb135g/L,血糖210mg/dl。

单选题1

关于此类手术对肾的影响,下列说法错误的是()。

A所有影响因素中最重要的是主动脉阻断水平

B肾上阻断急性肾衰竭的发生率更高

C肾下阻断急性肾衰竭的发生率更低

D肾下阻断时肾血流下降38%

E主动脉阻断时肾接受的心排血量无明显下降

F维持最佳的血流动力学是预防术后肾衰竭的关键

正确答案

E

答案解析

单选题2

对于此患者的术中降压,哪项用药方案更合理()。

A硝普钠

B硝酸甘油

C尼卡地平

D艾司洛尔

E扩血管药加β受体阻滞剂

F压宁定

正确答案

E

答案解析

单选题3

对于此类患者的术前处理,下面哪个说法不对()。

A注意有否动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高血压

B可能存在头臂干动脉和锁骨下动脉狭窄,需要测量双侧上肢的无创压

C双上肢血压读数不同,则使用读数较低的一侧并准备有创动脉测压

D备足够的血液和凝血制品以确保术中所需

E在主动脉夹闭之前过量输液有可能移行血栓位置

F过量输液稀释凝血因子,增加失血量

正确答案

C

答案解析

多选题4

对于此类患者的麻醉,下面哪个说法不对()。

A通常使用吸入麻醉药、阿片类镇痛药、肌松剂平衡麻醉

B在循环稳定的前提下维持麻醉深度

C动脉瘤破裂经常伴随心肌收缩力降低和肾上腺交感活性增加

D麻醉维持可以大剂量使用阿片类药物

E阻断主动脉导致的生理反应依赖诸多因素如左室功能、侧支循环等,与阻断位置无关

F阻断引起的高血压不可通过加深麻醉或使用血管扩张药控制

正确答案

E,F

答案解析

单选题5

对于此类患者,麻醉诱导可能导致循环衰竭,原因及其处理错误的是()。

A静脉和吸入麻醉药物的循环抑制作用

B腹肌松弛导致腹内压迫作用增加

C间断正压通气影响静脉回流

D麻醉状态下交感张力降低

E应该在术者手术准备就绪的情况下开始麻醉诱导

F准备快速输液装置,在诱导前建立直接动脉测压

正确答案

B

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单选题6

对于高血糖的患者,下列说法错误的是()。

A控制高血糖,可降低手术感染

B调整血糖到接近正常水平,可降低死亡率

C调整血糖到接近正常水平,可降低脑卒中发生率

D高血糖对肾衰竭影响不大

E血糖大于215mg/dl时应使用胰岛素

F需要严密监控血糖避免低血糖的危险性

正确答案

D

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