简答题

患者，男性，55岁，有慢性肝炎病史25年，近3个月上腹持续性隐痛，半月来疼痛明显加剧，食欲差，体重减轻。体检：慢性肝病面容，腹软，肝肋下可扪及有触痛的质硬结节，血红蛋白90g/L，白细胞3.5×10/L。B超检查发现肝右叶实质性占位病变。试述初步诊断及进一步的诊疗计划。

正确答案

对此病例初步诊断为肝癌。需进行如下检查以明确诊断：①血清甲胎蛋白(AFP)检测；②影像学检查，为进一步确诊，可选择下列检查中的一项或几项：超声波检查、CT检查、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、放射性核素肝扫描。治疗方法：首选手术切除，对不能切除者可考虑行肝动脉栓塞化疗、冷冻；微波热凝、射频消融、激光气化。不适宜手术者，可选择经皮穿刺腹腔动脉插管、选择性或超选择性肝动脉栓塞化疗、放射治疗、局部注射无水酒精等。以上方法可结合免疫治疗及中医中药治疗。

答案解析

略

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患者，男性，55岁。有肝炎后肝硬化史5年，呕血、黑粪2天。呕血量约500ml。伴有黄疸，腹水，ALB25g/L。测血压为79/50mmHg。
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患者，男性，55岁。有乙肝病史8年。近1个月来反复呕血、黑粪。B超示脾大。上消化道钡剂检查示：食管胃底静脉曲张。
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