题干本题共包含 8 个小题

患者男,64岁,因“反咳嗽、咳痰18年,活动后气促7年,间断下肢水肿1年,加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体:口唇发绀,颈静脉怒张;桶状胸,双肺呼吸音低,散在干性啰音,双下肺可闻及湿性啰音;肝肋下2cm。

多选题1

关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗,叙述正确的有()

A与治疗左心衰竭原则一致,即强心、利尿、扩血管

B扩血管治疗可以提高PaO2

C慢性阻塞性肺病(COPD.相关的肺动脉高压及肺源性心脏病,治疗以改善通气,纠正缺氧为主

D当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄

E肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒,从而加重组织缺氧

F只需抗炎治疗

正确答案

C,D,E

答案解析

单选题2

动脉血气分析(吸氧):pH7.43,PaO260mmHg,PaCO260mmHg,HCO3-37mmol/L。患者的酸碱失衡为()

A代谢性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿

B呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,代偿

C呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿

D呼吸性酸中毒,代偿

E代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒,代偿

F代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒,代偿

正确答案

C

答案解析

多选题3

对治疗措施须进一步调整,正确的是(提示入院5d后发热,体温最高38.5℃,咳脓痰,量多,呼吸困难加重,意识清楚。动脉血气:pH7.32,PaO255mmHg,PaCO277mmHg,HCO339.7mmol/L,SaO286%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。)()

A反复进行痰细菌培养及药敏试验,等待药敏结果再更改抗生素

B立即经验性更换抗生素,再根据药敏结果及临床状况进行调整

C给予无创呼吸机辅助通气

D给予持续脉搏及血氧饱和度监测,应维持SaO2>90%

E给予持续脉搏及血氧饱和度监测,应维持SaO2>95%

F气管切开

正确答案

B,C,D

答案解析

单选题4

应采取的措施是(提示给予鼻导管吸氧,入院2d后复查血气:pH7.36,PaO2112mmHg,PaCO272mmHg,SaO2100%,HCO340mmol/L。患者意识清楚。)()

A立即给予呼吸机辅助通气

B立即静脉注射尼可刹米和洛贝林

C立即降低吸氧流量

D立即静脉滴注氨茶碱

E立即静脉入壶甲泼尼松40mg

F无须处理

正确答案

C

答案解析

单选题5

提示右心功能不全的体征为()

A叩诊心界缩小

B双肺散在干、湿性啰音

C剑突下心音强于心尖部

D心房颤动

E颈静脉怒张

F水冲脉

正确答案

E

答案解析

多选题6

正确的治疗和护理措施有()

A持续低流量吸氧

B如咳嗽明显,应予止咳,必要时给予中枢镇咳药,降低消耗

C给予大量利尿药减轻水肿

D教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法,改善呼吸功能

E胸部叩击,协助排痰

F间断吸纯氧

正确答案

A,D,E

答案解析

单选题7

若患者出现意识障碍,最可能的原因是()

A脑血管意外

B严重低钠血症

C中枢神经系统感染

D肺性脑病

E感染中毒性脑病

F癫痫发作

正确答案

D

答案解析

多选题8

针对该患者的出院指导包括()

A尽一切努力劝患者戒烟

B气候骤变时注意预防感冒,避免慢性阻塞性肺病(COPD.加重的诱因

C应长期持续低流量吸氧,改善缺氧,延长生存时间

D重视营养的摄入,改善全身营养状况,提高机体抵抗力

E伴右心衰竭出现水肿时,应在受压部位垫气圈,定时更换体位

F间断口服抗生素预防肺部感染

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析