简答题

[病例分析]男患，34岁，病前2周感冒。以"四肢无力伴吞咽困难、饮水呛咳3天"为主诉入院。3天前中午患者吃饭时，自觉吞咽困难、饮水呛咳，家属发现其声音嘶哑，四肢无力，3天来症状逐渐加重，今日自觉咳嗽费力，为求进一步诊治来院。查体：平温平脉，神清，构音障碍，咽反射（-）。四肢肌力4级，各腱反射（-），双侧Babinski征（-）。1．初步诊断为何种疾病及诊断依据。2．需与哪种疾病鉴别？3．应做哪些辅助检查？4．本病最主要的死因是什么？5．最有效的治疗措施是什么？

正确答案

1.初步诊断急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。诊断依据：①34岁男性，急性起病；②以"吞咽困难、饮水呛咳，说话声音嘶哑，四肢无力"为主要表现；③病前2周常有感冒史；④查体：平温平脉，神清，构音障碍，咽反射（-）。四肢肌力4级，腱反射消失，双侧Babinski征（-）。2.需与①低血钾型周期性麻痹；②脊髓灰质炎；③功能性瘫痪；④重症肌无力等相鉴别。3.早期行肌电图检查，最初改变是运动单位动作电位降低，发病2～5周可见纤颤电位或正相波。神经传导速度（NCV）检查早期可仅有F波或H反射延迟或消失；晚期可见NCV减慢，运动潜伏期延长，波幅正常或轻度异常。1～2周后行腰穿检查可见典型的蛋白-细胞分离现象。4.本病最主要的死因是呼吸肌麻痹。5.最有效的治疗措施为病因治疗——血浆交换疗法和（或）大剂量免疫球蛋白静脉滴注。

答案解析

略

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男患，31岁，以"四肢无力1周，加重伴声音嘶哑、胸闷、气促3天"为主诉来诊，无排尿障碍。病前2周有过腹泻、发烧。查体：四肢肌力1级，肌张力减低，各腱反射（-），双足痛觉减退，双侧Babinski征（-）。现已患病12天。
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男患，32岁，因"四肢无力2天"而来急诊室。病前10天曾有过流涕、咽痛、咳嗽。查体：神清，双侧周围性面瘫，四肢肌力0级，肌张力减低，各腱反射（-），四肢呈手套、袜子型痛觉减退，双侧Babinski征（-）。
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康复医学住院医师

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