任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平

重症病人的血糖控制与强化胰岛素治疗
应激性高血糖是ICU中普遍存在的一种临床现象，并成为一独立因素直接影响各类重症病人的预后。多项前瞻与回顾性临床研究表明，严格血糖控制可有效地降低各类ICU重症病人的病死率，特别是外科重症病人，严格血糖控制可使因严重感染导致多器官功能衰竭病人的病死率明显降低，使其它并发症的发生率亦有明显下降，如感染、sepsis、需要血液净化治疗ARF病人的发生率，以及多神经病变等。缩短机械通气时间与住院时间，从而降低总住院费用。对于住ICU>5天的重症病人，严格控制血糖（≤110mg/dl）对病死率的改善更为明显。近年来，对于非手术的内科重症病人的研究显示，不同水平的血糖控制，虽然总的病死率改善未获得有统计学意义的改善，但在降低医院内获得性肾损害的发生、缩短机械通气时间和ICU住院天数等方面，严格血糖控制仍可获得有显著意义的改善。因此，正确处理重症病人的应激性高血糖，对于提高其综合治疗效果，改善生存率具有重要的意义。任何形式的营养支持均应包括强化胰岛素治疗，严格将血糖控制在理想范围。
关于目标血糖控制水平对重症病人预后的影响尽管标准不同，综合多项临床研究结果，目标血糖控制在≤110mg～150mg/dl（6.1～8.3mmol/L）范围，可获得较好的改善危重症预后的效果，同时可降低低血糖的发生率。在强化胰岛素治疗中应当注意：①由于应激性高血糖主要表现为以外周胰岛素抵抗为特征血糖升高，并且血糖增高的程度与应激程度成正比。与此同时，常常伴随着病情变化而不稳定，使血糖控制难度增大。因此，在实施强化胰岛素治疗期间，应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防治低血糖发生。②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。
推荐意见：任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级）